Лечение глухоты всегда было важной медицинской проблемой. Лечение глухоты прогрессировало и развивалось, среди которых хирургические процедуры, особенно искусственные слуховые имплантаты, быстро развивались в последнее десятилетие или около того с развитием технологий, решая многие проблемы со слухом, которые не могли быть решены только с помощью слуховых аппаратов. Ниже представлено введение в хирургическое лечение глухоты и искусственные слуховые имплантаты. I. Традиционная хирургия уха Классическое лечение хронического среднего отита — тимпанопластика С момента развития тимпанопластики в 1950-х годах она постепенно превратилась в четыре типа такой хирургии в соответствии с физиологической функцией. В последние годы тимпанопластика стремительно развивается, и показаниями к ее проведению являются: удаление очаговых поражений среднего уха, восстановление барабанной перепонки, реконструкция слуховой цепи и восстановление физиологической функции среднего уха. Таким образом, преимуществами тимпанопластики являются: 1. Высокая эффективность в лечении практически всех заболеваний и осложнений уха, минимизация остаточных поражений и восстановление непрерывности слуховой цепи при всех хронических гнойных средних отитах. 2. После операции перфорированная барабанная перепонка закрывается, подвижность и непрерывность восстановленной слуховой цепи хорошие, физиология и морфология среднего уха близки к нормальным, слух постепенно улучшается после операции.3. Благодаря использованию отомикроскопических инструментов под микроскопом для хирургической операции, хирургическая травма минимальна и осложнений меньше. Классическое лечение отосклероза — операция искусственного стебля Существует нередкий класс заболеваний, которые проявляются в виде кондуктивной глухоты с нормальной барабанной перепонкой и прогрессирующей потерей слуха, называемый отосклерозом. Основной причиной отосклероза является то, что стремечко в слуховой цепи становится неподвижным и его движение ограничено, что влияет на звукопередающую функцию слуховой цепи, приводя к нарушению слуха и клиническим симптомам. Основным методом лечения отосклероза является хирургическая операция на ножке, целью которой является восстановление подвижности дна ножки или вестибулярного окна, восстановление проводимости слуховой цепи, а затем восстановление слуха. Классическое лечение врожденного порока развития наружного уха — восстановление слуха при атрезии наружного слухового прохода Врожденная атрезия наружного слухового прохода — это врожденный порок развития, который проявляется после рождения в виде аномального развития наружного уха у новорожденных, проявляющегося в виде маленькой или отсутствующей ушной раковины с отсутствием наружного слухового прохода и, возможно, сопровождающегося неправильным развитием среднего уха. В настоящее время слух этой категории может быть хорошо восстановлен искусственными слуховыми имплантами, такими как виброакустические мосты и слуховые аппараты с костным креплением (BAHA), но традиционная реконструкция слуха при врожденной атрезии наружного слухового прохода все еще имеет свое применение, особенно для некоторых детей с в основном нормальным развитием костного наружного слухового прохода и среднего уха и только мембранозной атрезией наружного слухового прохода. В зависимости от развития наружного слухового прохода, барабанной камеры и слуховой цепи может быть выполнена простая наружная отоларингопластика или наружная отоларингопластика. Кохлеарная имплантация — это метод имплантации искусственного электронного слухового аппарата в улитку пациентов с тяжелой или глубокой сенсоневральной глухотой (замещение функции улитки) для прямой стимуляции волокон слухового нерва в улитке. Это означает, что внешний звук преобразуется в электрическую стимуляцию для получения электрического слуха, и пациенту необходимо учиться и тренироваться, чтобы восстановить соответствующую связь между звуком и электрическим слухом, что позволяет пациенту вновь воспринимать речь и вернуться в слышимый мир. Процедура может быть проведена у педиатрических пациентов в возрасте 12 месяцев (одобрено FDA), а в некоторых особых случаях возраст имплантации может быть на несколько месяцев раньше. Пациенты с предречевой глухотой имеют лучшие результаты в возрасте до 8 лет, особенно в возрасте до 4 лет. Если пациент может носить слуховой аппарат в течение 3-6 месяцев до операции и пройти слуховую реабилитацию, это значительно поможет улучшить речевые способности после операции. Для взрослых с послеречевой глухотой не существует значительных возрастных ограничений, и во всем мире сообщалось о кохлеарных имплантах у людей в возрасте 84 лет. В развитых западных странах количество кохлеарных имплантатов для лечения глухоты у пожилых людей не уступает количеству имплантатов у детей, что значительно улучшает качество жизни пожилых людей. Виброакустический мост, имплантируемое слуховое устройство для среднего уха, более 10 лет все шире используется в Европе и США, а в мае 2010 года виброакустический мост, новый вариант лечения глухоты, был представлен в Китае. В мае 2010 года это новое решение для лечения глухоты начало поступать в материковый Китай, что позволит пациентам с глухотой все чаще строить мост для передачи голоса и беспрепятственного общения. Существует множество различных причин глухоты, и заболевания наружного уха, среднего уха или внутреннего уха могут привести к глухоте. Клинически глухоту часто делят на три основные категории: нейросенсорная глухота, кондуктивная глухота и смешанная глухота. Для пациентов с нейросенсорной глухотой слуховые аппараты часто используются в менее тяжелых случаях (когда имеется остаточный слух), а кохлеарные имплантаты — в более тяжелых случаях (когда слуховые аппараты неэффективны или малоэффективны), в то время как для пациентов с кондуктивной или смешанной глухотой традиционными вариантами лечения являются операция на среднем ухе или непосредственно слуховые аппараты. Когда глухому пациенту имплантируют вибрирующий звуковой мост, звуки из внешнего мира и от него самого улавливаются микрофоном процессора, а затем кодируются в сложный электромагнитный сигнал, который передается через кожу на имплант. Получив сигнал, имплантат дает команду плавающему датчику массы вибрировать. Наконец, эта механическая вибрация передается точно во внутреннее ухо, и пациент слышит чистый и естественный звук, что значительно лучше традиционных методов, и именно в этом заключается главное преимущество вибрирующего звукового моста. Новая технология восстановления слуха — слуховой аппарат с костной фиксацией (BAHA) BAHA, или слуховой аппарат с костной фиксацией (BAHA), — это устройство для лечения глухоты посредством костной проводимости, которое требует хирургической имплантации. BAHA используется для помощи пациентам с хроническими инфекциями среднего уха, врожденной наружной атрезией и односторонней глухотой, которые не могут пользоваться обычными слуховыми аппаратами. Эта система требует хирургической имплантации и проводит звук через костную проводимость, а не через среднее ухо к внутреннему уху. Принцип работы слухового аппарата BAHA использует собственный принцип костной проводимости черепа для передачи звука непосредственно через кость к слышащей части уха, минуя область нарушенного слуха наружного или среднего уха и получая чистый звук без искажения звука, обратной связи и неудобных ушных вкладышей, которые обычно вызывают обычные слуховые аппараты. Идеальное сочетание слуховых аппаратов и кохлеарных имплантов — комбинированная акустическая и электрическая стимуляция Комбинированная акустическая и электрическая стимуляция по-прежнему широко определяется как разновидность кохлеарной имплантации и показана пациентам, которые сильно глухи в речевых частотах с хорошим низкочастотным слухом с одной стороны и полностью глухи с другой стороны с уровнем распознавания односложной речи <50% и без прогрессирующей потери слуха. Принцип комбинированной акустической и электрической стимуляции заключается в использовании коротких электродов для стимуляции только волокон слухового нерва в нижней части улитки и отсутствии электродной стимуляции в верхней части улитки, так что электрическая стимуляция используется в высокочастотной акустической области, а акустическая стимуляция по-прежнему используется в низкочастотной области. Имплантация слухового ствола мозга Имплантация слухового ствола мозга в основном показана пациентам с двусторонней невромой слухового нерва или множественным нейрофиброматозом после резекции, кохлеарной оссификацией или гипоплазией слухового нерва. Принцип работы аналогичен кохлеарному имплантату, за исключением того, что кохлеарный имплантат стимулирует волокна слухового нерва в улитке для получения слуха, тогда как слуховая имплантация ствола мозга предполагает вживление электродов в латеральную подкожную ямку четвертого желудочка для прямой стимуляции слуховых нейронов в комплексе кохлеарного ядра ствола мозга для получения слуха. Однако интраоперационное позиционирование кохлеарного ядра ствола мозга гораздо сложнее, чем кохлеарная имплантация, и на него влияет множество факторов, таких как деформация ствола мозга из-за раннего сдавления опухолью, рубцовые спайки после предыдущей операции или лучевой терапии, а также опыт оператора. Неправильное размещение электродов или послеоперационное смещение электродов может вызвать неслуховые реакции, такие как миоэлектрическая активность лицевого и языкоглоточного нервов, которые в Китае обычно не проводятся.