При детской пневмонии, когда кашель является основным симптомом, есть только 2 клинических признака, которые врач должен проверить для подтверждения диагноза почти всех пневмоний: усиленное дыхание и сдавление грудной клетки.
Когда ребенок болеет пневмонией, легкие становятся твердыми, и одной из реакций организма на твердые легкие и гипоксемию (слишком мало кислорода) является усиленное дыхание. По мере усугубления пневмонии легкие становятся более твердыми, и может возникнуть депрессия грудной клетки — признак тяжелой пневмонии.
Первое, что необходимо сделать, это проверить наличие общих признаков опасности у всех детей. Дети с общими признаками опасности имеют серьезное заболевание. Большинство детей с общими признаками опасности нуждаются в срочном направлении в больницу.
У ребенка есть признаки опасности, если
1. ребенок не может пить воду или кормить грудью.
2. ребенка рвет всем, что он/она съел/а
3. у ребенка судороги.
4. ребенок находится в сонном или бессознательном состоянии.
В: Может ли ребенок пить или кормить грудью?
Если ребенок слишком слаб, чтобы сосать или глотать, есть признаки того, что ребенок не пьет/не может пить воду или грудное молоко.
Если мать говорит вам, что ребенок не может пить или кормить грудью, попросите ее рассказать, что происходит, когда она дает ребенку что-нибудь попить. Например, может ли ребенок пить и глотать жидкости?
Если вы не уверены в ответе матери, попросите ее дать ребенку воду или грудное молоко в это время. Примечание: Когда носовые ходы ребенка заблокированы, ему может быть трудно сосать грудное молоко. Если носовые ходы ребенка заблокированы, прочистите их. Если носовые ходы ребенка очищены и грудное вскармливание возможно, ребенок не пьет/не может пить воду или не может принимать грудное молоко — это признак риска.
В: Выплевывает ли ребенок все, что ест?
Ребенок, который выплевывает все, что ест, — это ребенок, который не может удержать съеденную пищу, жидкости или пероральные лекарства. Если вы не уверены в ответе матери, попросите ее дать ребенку воды. Проверьте, нет ли у ребенка рвоты.
В: Бывают ли у ребенка судороги?
При судорогах руки и ноги ребенка выпрямляются из-за мышечных сокращений. Может наблюдаться потеря сознания или ребенок может не реагировать на команды.
Спросите мать, были ли у ребенка судороги во время этого эпизода. Используйте язык, понятный матери, например, она может называть конвульсии конвульсиями.
Посмотрите: нет ли у ребенка сонливости или потери сознания.
Сонный или коматозный ребенок — это ребенок, который остается сонным и не интересуется происходящим вокруг него, когда он должен бодрствовать. Обычно сонный ребенок не смотрит на маму или на ваше лицо, когда вы разговариваете.
Коматозного ребенка невозможно разбудить. Он не реагирует на прикосновения, тряску или разговор с ним.
Спросите мать, кажется ли ей, что ребенок спит ненормально, или она не может разбудить его. Понаблюдайте, просыпается ли ребенок, когда мать говорит, трясет его или когда вы хлопаете его по плечу.
Примечание: Если ребенок спит и у него кашель или затрудненное дыхание, посчитайте вдохи ребенка, прежде чем будить его. Если у ребенка есть общие признаки опасности, у него очень серьезная проблема и он нуждается в срочном внимании (немедленная оценка и срочное лечение до направления в больницу).
Если нет общих признаков опасности, продолжайте оценку, классификацию и лечение кашля или одышки.
В: Как давно у ребенка кашель или одышка?
Если прошло более 30 дней, то это означает хронический кашель. Это может быть признаком туберкулеза, астмы, коклюша или других заболеваний.
Подсчитайте количество вдохов за 1 минуту, чтобы определить, есть ли учащенное дыхание? Это делается в спокойном состоянии.
Любой ребенок без усиленного дыхания классифицируется как не болеющий пневмонией, кашлем или простудой.
Любой ребенок с усиленным дыханием классифицируется как больной пневмонией.
Критерии повышенного дыхания определяются возрастом ребенка, причем у детей в возрасте 2-12 месяцев нормальная частота дыхания выше, чем у детей в возрасте от 12 месяцев до 5 лет. Критерии повышенного дыхания: ≥50 вдохов/мин в возрасте от 2 до 12 месяцев; ≥40 вдохов/мин в возрасте от 12 месяцев до 5 лет.
Как подсчитать количество вдохов в минуту
1. используйте часы с секундной стрелкой или электронные часы.
2. подсчитайте количество вдохов, наблюдая за движением грудной клетки или живота ребенка.
3. Если ребенок плачет, успокойте его и посчитайте вдохи.
4. Если вы не уверены в правильности количества вдохов, повторите подсчет еще раз.
Ищите: впадины в грудной клетке. В спокойном состоянии обратите внимание, впадает ли нижняя часть грудной стенки, когда ребенок вдыхает. Если да, то это указывает на депрессию грудной клетки. Классифицируйте ребенка как больного тяжелой пневмонией.
Смотрите и слушайте: на предмет гортанных хрипов в спокойном состоянии. Понаблюдайте, возникает ли шум в гортани, когда ребенок вдыхает. При отеке гортани, трахеи или надгортанника могут возникать гортанные хрипы в спокойном состоянии, которые могут быть опасны для жизни ребенка.
Если у ребенка развивается гортанный хрип, его классифицируют как тяжелую или очень тяжелую пневмонию.
Другие физические обследования
1. Общие сведения, значение ребенка: депрессия: рассмотреть муковисцидоз, иммунодефицит; цианоз или бледность: исключить гипоксию.
2. Бочкообразная грудная клетка, что свидетельствует об остатке воздуха в легких из-за хронического заболевания.
3. результаты обследования: палец с пестиком. Значение: наблюдается при бронхоэктазах.
4, Назальный полип, связанный с метапластической болезнью или муковисцидозом.
5. Отклонение трахеи, свидетельствующее о наличии образования в средостении или аспирации инородного тела.
6. выводы: признаки атопического аллергического заболевания, экзема, аллергические темные круги, конъюнктивальные затеки, указывающие на аллергию, реактивное респираторное заболевание.
7. результаты обследования: периорбитальный отек, болезненность пазух, гнойный экссудат из задней стенки глотки, галитоз, синусит.