Боль в пояснице и ногах — один из наиболее распространенных клинических симптомов, и, по статистике, более 90% людей в течение жизни испытывали боли в пояснице и ногах различной степени выраженности. Грыжа поясничного диска является распространенной причиной болей в пояснице, особенно у тех, кто длительное время занимается сутулой работой, например, у водителей, учителей, сварщиков, мастеров по ремонту, государственных служащих и т.д., поскольку поясничные позвонки при сутулом наклоне вперед выдерживают большую нагрузку давления, диск чаще всего разрывается и образуется грыжа. С изменением современной работы и образа жизни люди все больше и больше сгибаются, частота возникновения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела также становится все выше и выше и представляет собой тенденцию молодости, универсальности и сложности. 80% пациентов с грыжами межпозвонковых дисков поясничного отдела могут быть вылечены консервативными мерами, и только те пациенты, у которых консервативное лечение неэффективно или возникают рецидивы, нуждаются в хирургическом лечении. Следует отметить, что современные хирургические методы, будь то простое удаление пульпозного ядра или декомпрессивная операция в позвоночном канале, после многолетней практики дают весьма удовлетворительную эффективность, а осложнений практически не бывает. Однако эти операции требуют общей анестезии и постельного режима в течение как минимум 4-6 недель после операции, что может задержать работу молодых пациентов и сделать операцию рискованной для пожилых людей из-за ухудшения функций сердца, легких, печени и почек. Минимально инвазивная хирургия, обладающая преимуществами меньшей травматичности и более быстрого восстановления, стала направлением развития современной хирургии, которое распространяется и на лечение грыжи поясничного диска. В настоящее время в лечении грыжи поясничного диска «малоинвазивность» проявляется на трех уровнях: 1. Блокада нервных корешков: в повседневной жизни ее также называют «закрытием», и ее принцип заключается в уменьшении болевых симптомов у пациента путем блокирования передачи боли. Это простой метод лечения, заключающийся в местной анестезии нерва вокруг инъекции лекарственных препаратов, меньшей травматичности, меньшем риске. Теоретически этот метод не может полностью вылечить грыжу диска поясничного отдела, и в основном он применим к: (1) острой стадии грыжи диска с сильной болью, которая влияет на работу и отдых; (2) пожилым пациентам в сочетании с заболеваниями сердца, легких, почек и другими серьезными заболеваниями, и риск операции высок; (3) закрытию в сочетании с постельным режимом, обезвоживанием нервов и другими методами лечения, и симптомы можно контролировать в течение длительного периода времени у некоторых пациентов; (4) для некоторых пациентов с неустранимыми болями в пояснице и ногах, но диагноз неясен, может быть проведена блокада нервного корешка для диагностики боли. Блокада нервных корешков может быть выполнена с диагностической целью. Если после блокады симптомы облегчаются, это означает, что боль в пояснице связана с нервами. Радиочастотная абляция, введение озона и другие операции: принцип этого вида хирургии заключается в введении озона в выпячивающийся диск или использовании радиочастот для абляции дегенерированного диска, что эффективно для пациентов с выпячиванием на ранней стадии, но неудовлетворительно для лечения выпячивающихся или отслоившихся дисков в позвоночном канале. В настоящее время этот вид хирургического вмешательства постепенно сокращается. 2. Операция межпозвонковой фораменоскопии: представляет собой малоинвазивную систему спинальной хирургии, состоящую из специально разработанных межпозвонковых фораменоскопов и соответствующих вспомогательных малоинвазивных спинальных хирургических инструментов, систем визуализации и обработки изображений и т.д. Операция выполняется локально в сознании пациента. Операция проводится под местной анестезией и пункцией, когда пациент находится в сознании, с крошечным разрезом кожи, без вмешательства в позвоночный канал, с удалением выступающей дегенеративной ткани пульпозного ядра под межпозвонковым фораменоскопом, с незначительной травмой, без разрушения паравертебральных мышц, связок и нарушения стабильности позвоночного столба, позвоночный канал и нервные корешки хорошо видны через межпозвонковый фораменоскоп, который удаляет выступающее дегенеративное пульпозное ядро под прямым углом зрения эндоскопического объектива. Операция межпозвонковой фораменоскопии при грыже поясничного диска является настоящей малоинвазивной операцией, ее особенности: (1) небольшой хирургический риск: пациент оперируется под местной анестезией, системные заболевания пациента, такие как сердце, легкие, печень, почки и т.д., не требуют больших усилий, особенно для некоторых пожилых пациентов, которые не могут переносить общую анестезию; (2) малая хирургическая травма: хирургический разрез не более 1 см, малое вмешательство в мышцы, не разрушает костные структуры позвоночного столба, проходит через (3) Удовлетворительная эффективность: в опубликованной международной литературе отмечается, что частота успешных операций составляет более 90%, а частота ранних рецидивов — менее 5% при 1- и 2-летнем послеоперационном наблюдении. Даже пациенты с рецидивом при необходимости могут быть повторно пролечены открытым способом. (4) Быстрое восстановление: пациенты могут подниматься на этаж в тот же день после операции, выписываются из больницы в течение 5-7 дней и возвращаются к нормальной деятельности через 3-4 недели. Подходящие пациенты для операции межпозвонковой фораменоскопии: В принципе, пациентам с грыжей диска поясничного отдела позвоночника, имеющим четкие корешковые симптомы, может быть выполнена операция межпозвонковой фораменоскопии при условии исключения нестабильности поясничного отдела позвоночника. (1) Молодые пациенты с коротким стажем заболевания, явными корешковыми симптомами и односегментной грыжей диска являются лучшими кандидатами для проведения межпозвонковой фораменоскопии; (2) КТ или МРТ показывает многосегментную грыжу диска, но клинический осмотр врача позволяет выделить основной ответственный сегмент, также подходящий для проведения межпозвонковой фораменоскопии; такая ситуация в основном наблюдается у пациентов среднего и пожилого возраста с более длительным стажем заболевания; (3) пациенты с грыжей диска, сопровождающейся фораминальным стенозом, могут быть прооперированы с помощью фораменоскопии. Межпозвонковая фораменоскопия может быть выполнена для удаления грыжи диска с одновременным выполнением фораминопластики. В последние годы широкое признание получила технология задней дискоскопии (MED), которая хотя и может применяться при всех видах грыж поясничных дисков, но ее хирургический доступ и хирургический процесс аналогичны методу открытой операции с небольшим разрезом, который необходимо выполнять через паравертебральные мышцы и осуществлять окно позвоночной пластинки, мышечные связки и резекцию костных структур, поэтому ее минимальная инвазивность ограничена, только небольшой разрез, но не минимально инвазивный метод. Более 2/3 больниц в Китае практически перестали его использовать после того, как некоторые операции были проведены на начальном этапе приобретения. 3, декомпрессия позвоночного канала и операция слияния: появление межпозвоночной фораминоскопии позволяет лечить большинство грыж поясничных дисков под местной анестезией и с помощью малоинвазивных методов лечения. Однако для пациентов с костным спинальным стенозом, поясничным спондилолистезом и нестабильностью поясничного отдела позвоночника причиной боли в пояснице и ногах является уже не просто проблема мягких тканей, например, грыжа межпозвоночного диска, а костная проблема. В этом случае часто требуется декомпрессия позвоночного канала и синтез для стабилизации. Проще говоря, позвоночник — это как стена. Если стена старая (грыжа диска), мы можем ее отремонтировать (удалить грыжу), но если стена уже искривлена или даже разрушается (нестабильность поясничного отдела позвоночника), то реконструкция бесполезна, и ее необходимо надежно зафиксировать (сделать операцию по слиянию). Поэтому у пациентов среднего и пожилого возраста с болями в пояснице в первую очередь необходимо выяснить стабильность позвоночника с помощью рентгенографии. Если подтверждается, что позвоночник стабилен, то даже при наличии мультисегментарной грыжи диска или легкого проскальзывания возможно проведение межпозвонковой фораменоскопической операции; если же подтверждается нестабильность поясничного отдела, то после декомпрессионной операции необходимо провести фузию поясничного отдела позвоночника. По сравнению с традиционными открытыми операциями, в последнее время для минимизации разрезов и травматичности применяются малоинвазивные методы, такие как PLIF или TLIF. Опытные хирурги могут минимизировать продолжительность операции и разрезы, что снижает травматичность и риск операции, а также позволяет достичь цели ранней выписки из стационара (3-5 дней после операции) и скорейшего восстановления.