С ростом популярности медицинских осмотров и развитием технологий визуализации частота выявления гемангиомы печени увеличивается. В клинической работе обнаруживается, что существуют определенные заблуждения относительно гемангиомы печени, а лечение гемангиомы печени в некоторых медицинских учреждениях недостаточно стандартизировано. Поэтому необходимо кратко представить современную ситуацию диагностики и лечения печеночной гемангиомы в свете нашего собственного клинического опыта. Гемангиомы печени у взрослых обычно называют кавернозными гемангиомами, большинство из которых обусловлены нарушением развития печеночных кровеносных синусоидов на эмбриональной стадии. Печеночные гемангиомы — наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, встречающаяся в возрасте от 30 до 50 лет, с распространенностью 0,4-20% в популяции, в основном солитарные, а примерно у 10% пациентов — множественные печеночные гемангиомы. Несколько гемангиом размером более 5 см могут вызывать такие симптомы, как неясная боль в верхней части живота, чувство наполненности и несварение желудка. Подавляющее большинство печеночных гемангиом обнаруживается случайно при физикальном обследовании или визуализации брюшной полости. Поэтому диагностика гемангиомы печени в основном основывается на визуализационных исследованиях, таких как УЗИ, КТ или МРТ и т.д. Ультразвуковое исследование является наиболее распространенным методом диагностики гемангиомы печени, который имеет преимущества простоты, экономичности и удобства, а точность диагностики составляет 70%-80%. КТ или МРТ печени более надежны для диагностики печеночной гемангиомы, особенно МРТ, чувствительность которой составляет 95%, а специфичность близка к 100%, и могут быть использованы в качестве средства подтверждения диагноза. Поэтому для пациентов, у которых первоначально диагностирована гемангиома печени с помощью УЗИ, если опухоль не превышает 5 см и отсутствуют клинические симптомы, УЗИ можно регулярно пересматривать через 3-6 месяцев. Если опухоль имеет тенденцию к увеличению в размерах или если у пациента в анамнезе имеется хронический гепатит В, следует провести дополнительную расширенную КТ или МРТ, чтобы исключить возможность злокачественных опухолей в печени. Лечение гемангиомы печени Гемангиома печени — это доброкачественное поражение печени. Большинство опухолей растут медленно и не становятся раковыми, а спонтанный разрыв опухоли и кровотечение случаются редко (некоторые люди подсчитали более 100 лет литературы и обнаружили, что о спонтанном разрыве и кровотечении сообщалось в общей сложности не более чем в 50 случаях, что крайне редко). Хотя нет единого мнения о том, какие пациенты с печеночными гемангиомами требуют хирургического лечения, большинство экспертов в области хирургии согласны с тем, что к лечению печеночных гемангиом следует подходить с осторожностью и что хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов с печеночными гемангиомами, которые: (1) вызывают тяжелые клинические симптомы, явно связанные с печеночной гемангиомой; (2) большие печеночные гемангиомы (более 8 см) с симптомами сдавления; (3) быстро увеличивающиеся опухоли; (4) когда нельзя исключить злокачественную опухоль (4) Нельзя исключить злокачественные поражения; (5) Печеночные гемангиомы в непосредственной близости от определенных областей, таких как печеночный портал, нижняя полая вена и главные вены в паренхиме печени, которые склонны к сдавлению или у которых развились симптомы сдавления; (6) Серьезные осложнения, такие как разрыв и кровотечение. Существуют различные варианты лечения гемангиомы печени, включая дебулькацию гемангиомы печени, гепатэктомию, трансплантацию печени, интервенционную эмболизацию печеночной артерии, радиочастотную абляцию и даже лекарственную терапию. Каждый метод лечения имеет свои потенциальные риски, не является идеальным и должен быть тщательно подобран в индивидуальном порядке, в зависимости от обстоятельств пациента. Хирургическая резекция (удаление печеночной гемангиомы, гепатэктомия) по-прежнему является предпочтительным и наиболее эффективным методом лечения печеночной гемангиомы, а безопасность гепатэктомии значительно повысилась. В последние годы лапароскопическая гепатэктомия при гемангиоме печени стала технически совершенной и имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшее интраоперационное кровотечение, меньшее количество послеоперационных осложнений, более короткое пребывание в больнице и быстрое восстановление. Интервенционная эмболизация печеночной артерии при гемангиоме печени в основном выполняется путем окклюзии кровоснабжающей артериальной ветви печеночной гемангиомы, механизации тромба, ведущего к фиброзу гемангиомы, прекращения роста опухоли, содействия уменьшению опухоли и улучшения клинических симптомов для достижения терапевтической цели, хотя во избежание хирургического вмешательства, эффективность еще не является точной. Лечение неполное и имеет высокий процент рецидивов, в основном из-за сложного кровоснабжения печеночной гемангиомы, что часто препятствует полной эмболизации сосудов. Он также вызывает серьезные и даже катастрофические осложнения, такие как абсцесс печени, некроз внутрипеченочных желчных протоков и септический холангит. Он не может и не должен использоваться в качестве рутинного лечения печеночной гемангиомы. При лечении радиочастотной абляцией применяется ток высокой частоты, заставляющий ионы ткани вибрировать и тереться в направлении тока, генерируя высокое тепло, вызывающее коагуляционный некроз опухоли, что позволяет достичь радикального излечения без удаления опухоли, преимуществами которого являются минимальная инвазивность, простота, безопасность и повторяемость. Однако радиочастотная абляция имеет ограниченный объем разрушения тканей, менее эффективна при лечении больших печеночных гемангиом, имеет больше осложнений и ограничена расположением гемангиомы, поэтому в настоящее время она не используется в качестве основного метода лечения печеночных гемангиом. В заключение следует отметить, что печеночные гемангиомы являются распространенными доброкачественными образованиями, и УЗИ является первичным последующим обследованием. Пациентам со значительным увеличением или неясным диагнозом следует провести расширенную МРТ или КТ. Лишь меньшинство пациентов с печеночной гемангиомой нуждаются в хирургическом лечении. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является гепатэктомия, при этом лапароскопическая резекция печени является предпочтительным вариантом, если она доступна. В качестве разумных вариантов рекомендуется интервенционная эмболизация и радиочастотная абляция.
Поддержите нас
Если вы нашли вышеуказанный контент полезным, пожалуйста, нажмите кнопку «Поделиться», чтобы поделиться статьей или веб-сайтом. Это наша наибольшая поддержка.
Обсуждение
Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.
