Кисты синусов составляют значительную часть ринологических заболеваний. Кисты синусов можно разделить на кисты слизистой и кисты, удерживающие слизь. Слизистые кисты пазух I. Патогенез и причины Основные причины: обструкция носолобного канала вследствие воспалительных изменений в протоке; травма лобной пазухи вблизи лобно-носового канала, хирургическое вмешательство и рост остеомы в лобной пазухе. Непроходимость протоков слизистых желез в пазухе и гиперплазия желез также являются важными причинами. Слизистые кисты синусов классифицируются как первичные или вторичные. Причина возникновения первичных слизистых кист в настоящее время неизвестна. Считается, что причиной вторичных слизистых кист является обструкция отверстий синусов и препятствие дренажу синусов. Лобные пазухи имеют высокую вероятность обструкции на этом пути из-за их дренажа через длинный носолобный канал. Поэтому вероятность возникновения особенно высока. Синусные слизистые кисты чаще всего встречаются в лобной и носовой пазухах, иногда в верхнечелюстной пазухе и редко в птеригоидной пазухе. Слизистые кисты в верхнечелюстной пазухе чаще всего являются осложнением операций на верхнечелюстной пазухе и травм лица. Хроническое воспаление с сужением и закрытием естественного отверстия вследствие метаплазии также является одной из причин. Ретенционные кисты слизистой оболочки синусов II. Патогенез Общепринято, что образование происходит вследствие обструкции протоков плазматических слизистых желез слизистой оболочки, скопления выделений, отека желез, разрыва и слияния мелких ретенционных кист и образования более крупных кист. Слизистые ретенционные кисты в пазухах чаще всего встречаются в верхнечелюстной пазухе, но нередки и в остальных полостях пазух. Клинические симптомы На ранних стадиях болезнь протекает в основном бессимптомно. Симптомы появляются, когда киста распространяется на соседнюю анатомическую область. Если киста вдавливается в череп, это может вызвать головную боль; если она вдавливается в орбиту, это может вызвать глазные симптомы, такие как проптоз, диплопия, глазная боль и нарушение зрения; если она распространяется на птеригопалатинную ямку, это может вызвать трудности с открыванием рта, онемение и растяжение лица. Слизистые ретенционные кисты в пазухах иногда ипсилатеральны по отношению к голове или глазам, при этом иногда сообщается об аномальных ощущениях или боли. Более распространенными являются онемение лица или лицевая боль, болезненное удушье в самой гайморовой пазухе или ипсилатеральная зубная боль. Физические признаки Слизистые кисты проявляются ограниченным возвышением на лице, при прикосновении к которому может ощущаться кистозное образование или пинг-понг. При местном осмотре полости носа, если киста на ранних стадиях ограничена одной полостью пазухи и не распространяется на периферию, то при назальной эндоскопии нет никаких аномальных изменений в среднем носовом ходе; на поздних стадиях, когда киста значительно набухает и давит на периферию, она может проявляться в среднем носовом ходе в виде выпячивания крючков или ситовидных пузырьков, которые расширяются и выступают или исчезают, сливаясь со средними турбинами, и структуры среднего носового хода невозможно различить. Диагностика кист пазух в основном основана на рентгенографии пазух и КТ или МРТ, причем КТ является наиболее ценным тестом перед эндоскопической операцией, а МРТ показывает кисты слизистой более четко. Эндоскопическая операция на пазухах является самым простым, безопасным и наиболее подходящим методом по сравнению с предыдущими операциями. Процедура проводится под местной анестезией плюс поверхностная анестезия. Она выполняется под прямым зрением с использованием зеркала 0 градусов и зеркал 30 и 70 градусов. Принцип хирургического лечения заключается в том, чтобы удалить как можно больше или как можно меньше стенки кисты. Можно открыть всю группу пазух под прямым зрением, позволяя четко видеть отверстие пазухи и даже всю полость пазухи, что очень облегчает завершение «фистулы» кисты, с минимальным повреждением окружающих структур, уменьшая слепоту операции и избегая таких осложнений, как рубцы и отек лица. Он также позволяет одновременно лечить патологии носовых пазух, такие как синусит, носовые полипы, искривление носовой перегородки и т.д. Процедура для каждой кисты слизистой пазухи такая же, как и основная назальная эндоскопическая процедура. Основные моменты назальной эндоскопической хирургии при различных кистах синусов и принципы хирургического лечения следующие: 1. Слизистая киста синуса: удалить крючки и открыть ситовидные везикулы под прицелом 0 градусов. Вскрыть переднее и заднее сито, одновременно вскрывая нижнюю стенку слизистой кисты в передней и задней группе перегородчатых синусов, и максимально расширить ее. 2. Слизистая киста лобной пазухи: полностью открыть переднее сито, особенно после открытия воздушного пространства носового бугра, можно полностью открыть отверстие лобной пазухи, дренировать кисту лобной пазухи, расширить стенку основания лобной пазухи под микроскопом под углом 30 или 70 градусов, чтобы откусить и полностью дренировать «свищ»; при необходимости можно удалить среднюю турбину, чтобы облегчить открытие и дренирование лобной пазухи. 3. слизистая киста в птеригоидном синусе: откройте переднюю стенку птеригоидного синуса через перегородку пазухи, если стенка толстая и твердая, используйте костное долото, чтобы открыть переднюю стенку. Передняя стенка птеригоидного синуса обнажается, и синус непосредственно вскрывается для «фистулы». Не удаляйте вслепую ткани наружной и пристеночной стенок птеригоидного синуса во избежание серьезных осложнений. В случаях подозрения на менингеальный пролапс не следует слишком быстро выводить кистозную жидкость. 4. киста слизистой верхнечелюстной пазухи: вскрыть верхнечелюстную пазуху через средний носовой ход, открыть и расширить естественное отверстие под углом 70 градусов с помощью противонатяжных окклюзионных щипцов и ножниц для слизистой оболочки (не повредить носослезный канал). Стенка кисты удаляется частично или полностью с помощью различных угловых отсасывающих кусачек или щипцов. Для кист, которые трудно удалить через средний носовой ход, операция может быть завершена путем сверления отверстия в передней стенке верхнечелюстной пазухи или нижнего носового хода и помещения аспиратора под эндоскопический обзор среднего носового хода. Если ни один из этих методов невозможен, проводится переднее вскрытие верхнечелюстной пазухи. Как и при эндоскопии пазух, кровотечение обычно минимально, а полость носа заполняется лишь небольшим количеством растворимого гемостатического материала, такого как гемостатическая марля, гемостатический дамаст, желатиновая губка и т.д. Полость гайморовой пазухи, если она заполнена марлей, должна быть выведена из среднего носового хода.