Несколько вопросов, интересующих пациентов с желудочными проблемами: 1. Когда необходима гастроскопия? Гастроскопия является наиболее наглядным методом обследования при заболеваниях желудка, и особенно идеальным медицинским инструментом для диагностики ранних опухолей пищевода и желудка. Однако, поскольку гастроскопия является инвазивным исследованием, она требует проникновения в полость тела пациента и может вызвать легкий дискомфорт во время операции. Что это за инструмент — гастроскоп? Говоря простым языком, гастроскопия — это установка небольшой камеры на головном конце шланга, что позволяет проецировать слизистую оболочку в верхних отделах желудочно-кишечного тракта на монитор для постановки диагноза врачом, а внутрь шланга может быть продет небольшой биопсийный пинцет для взятия образцов подозрительных образований для патологического исследования и анализа. Многие пациенты считают, что боль в желудке — это незначительное заболевание, принимают некоторые лекарства для уменьшения симптомов как стандарт лечения, делают гастроскопию многократно отложенной, в то время как болезнь многократно атакована, все более и более агрессивна, часто до появления осложнений, когда решимость проверить, когда желудочное заболевание часто прогрессирует до продвинутой стадии злокачественных поражений, сожалеть слишком поздно. Причина этого в том, что люди «демонизируют» дискомфорт от проведения гастроскопии, заставляя пациентов бояться гастроскопии. На самом деле, с быстрым развитием медицинских технологий гастроскопия, как и анализ крови и мочи, стала универсальным рутинным исследованием, а диаметр гастроскопа постепенно уменьшается и становится все более мягким, принося все меньше боли пациенту. Назогастроскоп диаметром 5 мм и гастроскоп для внутривенной анестезии сделали гастроскопию безболезненной. Поэтому пациенты с дискомфортом в области желудка, пищевода или спины должны своевременно проходить гастроскопию в соответствии со своим состоянием и рекомендациями врача, и не должны ждать, пока их состояние ухудшится, прежде чем рассматривать возможность проведения гастроскопии. 2, почему стоит пересмотреть гастроскопию при «желудочных заболеваниях», включая хронический поверхностный гастрит, хронический атрофический гастрит, язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки и т.д.. Эти «старые болезни желудка» могли быть четко диагностированы с помощью гастроскопии, но почему гастроскопия должна быть выполнена через некоторое время, основано на следующих причинах. (1) Гастроскопия интуитивно понятна и точна. Оператор гастроскопии может непосредственно наблюдать невооруженным глазом изменения в слизистой оболочке желудка пациента, включая застой слизи, отек, степень и характер поражения. Как правило, окончательный диагноз может быть поставлен непосредственно при гастроскопии. Кроме того, взятие патологических образцов и гистологическое исследование могут быть точно выполнены под прямым зрением для поражений, которые не имеют четкого диагноза. Поэтому точность гастроскопии в диагностике заболеваний желудка в настоящее время незаменима ни одним другим методом исследования. (2) Наблюдение за прогрессированием заболевания желудка или эффективностью лечения. После установления диагноза хронического заболевания желудка и после периода лечения необходимо понять, как меняется состояние, ухудшается оно или улучшается, и самым надежным основанием является обзорная гастроскопия в дополнение к осознанным симптомам. (3) Наблюдение за осложнениями. У пациентов со «старым желудочным заболеванием» могут развиться осложнения того или иного рода. Например, язвенная болезнь может сопровождаться пилорической непроходимостью, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или раком. Любое клиническое подозрение на осложнение должно сопровождаться гастроскопией для постановки окончательного диагноза и иногда эндоскопического лечения. (4) Отслеживание предраковых заболеваний и предраковых поражений. Язвы желудка, атрофический гастрит, остатки желудка (после большой гастрэктомии), полипы желудка и гиперплазия кишечника, атипичная гиперплазия называются предраковыми заболеваниями и предраковыми поражениями из-за возможности развития рака желудка. При всех этих заболеваниях необходимо регулярное гастроскопическое обследование. В частности, пациенты с умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией слизистой оболочки желудка нуждаются в регулярной гастроскопии. Эндоскопическое наблюдение, биопсия и цитологическое исследование предраковых заболеваний желудка и предраковых поражений для выявления бессимптомного раннего рака желудка имеют большое значение в профилактике рака. Из вышеприведенного обсуждения легко понять, почему гастроскопия необходима при старых заболеваниях желудка. 3. Как лечить инфекцию H. pylori? Распространенность инфекции H. pylori среди взрослых в Китае составляет около 50-60% и увеличивается с возрастом. Не все люди с инфекцией H. pylori нуждаются в эрадикации H. pylori. Люди, которым рекомендуется эрадикационное лечение, — это люди с хроническим гастритом с выраженными симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, люди с семейной историей рака желудка у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры, дети), люди с пептическими язвами (язвами желудка или двенадцатиперстной кишки) или с предыдущей историей пептических язв, а также люди с установленным более тяжелым хроническим гастритом, таким как хронический атрофический гастрит, особенно с энтероколитом или атипичной гиперплазией. Рекомендуется, если лечение не требуется, не проводить тестирование на H. pylori, чтобы не обнаружить вместо этого нормальную психологическую нагрузку. 4. Нужна ли эрадикация H. pylori детям? Подростки до 13 лет, как правило, не нуждаются в эрадикационном лечении H. pylori, если нет определенного заболевания, связанного с инфекцией H. pylori. На это есть несколько причин: 1) у детей высокий процент рецидивов после эрадикации; 2) антибиотики нарушают микроэкологию кишечника и наносят ущерб становлению иммунной функции для нормального развития пищеварительного тракта у детей; 3) существуют другие риски безопасности, связанные с антибиотиками. 5. Близок ли атрофический гастрит к раку желудка? Атрофический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся атрофией. Степень вреда заключается не в атрофии, а в основном в кишечной метаплазии и атипичной гиперплазии, которые сопровождают воспаление и атрофию. Только у тех пациентов с атрофическим гастритом с кишечной метаплазией и атипичной гиперплазией высокой степени выраженности повышается вероятность развития рака желудка. 6. Можно ли лечить атрофию слизистой оболочки желудка? Уменьшение количества желез слизистой оболочки желудка (т.е. атрофия) является нормальным физиологическим явлением с возрастом. Поэтому определенная степень и степень атрофии слизистой оболочки желудочного синуса неизбежна. Возрастная атрофия легкой или умеренной степени является нормальной частью старения, подобно морщинам на коже, и не обращается полностью, как и не нуждается в полном обращении. В случае чрезмерной (превышающей возрастную) атрофии наступает некоторое восстановление с уменьшением воспаления при условии устранения причины, например, H. pylori. 7. Что такое кишечная метаплазия? Может ли она стать раковой? В некотором смысле кишечная метаплазия — это адаптация к местной среде (желчные кислоты, воспалительная активность), то есть легкая метаплазия тонкого кишечника не опасна. Риск дальнейшего озлокачествления существует только в том случае, если этиология (например, H. pylori, желчные кислоты, воспаление и т.д.) сохраняется, если повреждение продолжается, если кишечная метаплазия ухудшается или если она представляет собой нестабильную метаплазию типа толстой кишки. 8. Что такое атипичная гиперплазия, эндотелиальная неоплазия и гетерогенная гиперплазия? Страшно ли это? Атипичная гиперплазия, интраэпителиальная неоплазия и гетерогенная гиперплазия — это понятия одного и того же значения. Это нестабильные пролиферации, которые подвержены риску перерождения в злокачественные. Атипичная гиперплазия легкой степени, низкосортная интраэпителиальная неоплазия и гетерогенная гиперплазия легкой степени требуют агрессивного лечения и эндоскопического наблюдения (обычно требующего пересмотра в течение 1 года). Для пациентов с тяжелой атипичной гиперплазией, тяжелой гетерогенной гиперплазией или высокосортной интраэпителиальной неоплазией обычно рекомендуется минимально инвазивное эндоскопическое лечение (например, ESD). 9. Безопасны ли кислотоподавляющие препараты при длительном применении? Ингибиторы протонной помпы имеют хороший профиль безопасности. При длительном применении не было обнаружено доказательств развития карциноида или рака желудка. Однако есть опасения, что при длительном применении повышается вероятность легочных инфекций и увеличивается риск развития остеопороза.