Когда я проходил ординатуру за границей, мне приходилось самому принимать пациентов, самому писать анализы и читать рентгеновские снимки. Преподаватели за рубежом считали, что рентгеновские снимки грудной клетки не сильно влияют на организм человека, потому что количество радиации небольшое, а вот количество радиации от компьютерной томографии будет большим. Поэтому, занимаясь медицинской практикой за рубежом, если у пациента при аускультации выслушивается ясный надрывный звук, а клиническая картина и признаки совпадают, нет необходимости делать дополнительные рентгеновские снимки, если можно сразу диагностировать пневмонию, но к тому времени, как правило, визит уже поздний и состояние более тяжелое. Однако если есть клинические подозрения, а аускультация легких недостаточна для постановки прямого диагноза, то рентгенография необходима. Дело в том, что количество излучения, которое можно получить на рентгеновском снимке грудной клетки, очень мало — несколько тысячных долей секунды облучения, то есть столько, сколько обычно получают мобильный телефон, радио или телевизор вместе взятые. Во многих случаях ранняя пневмония не обнаруживается без рентгена грудной клетки. Кроме того, дети в Канаде особенно любят кататься на лыжах, и многие из них падают и делают рентгеновские снимки, чтобы определить, не сломаны ли у них кости. Поэтому в неотложной медицине врач должен уметь читать рентгеновские снимки и самостоятельно ставить диагноз, а не ждать официального заключения. Рекомендуется привести ребенка на прием непосредственно ко мне. Рентгеновские снимки обычно используются только для подтверждения состояния, а при пневмонии их обычно делают только один раз. Их не пересматривают, если состояние не ухудшается. При переломах их обычно делают два или более раз, один раз для подтверждения диагноза и еще как минимум один раз для заживления. Конечно, лучше иметь меньше снимков, но не стоит просто отказываться от них, иногда затягивая состояние и вынуждая лечить его позже большим количеством лекарств, которые могут нанести больший вред, чем рентгеновские снимки. Сроки — это всегда вызов. Нельзя иметь и рыбку, и медвежью лапу во всем, что ты делаешь, приходится отказываться от одного или даже от многого. Когда мы идем на компромисс, мы, по сути, оцениваем плюсы и минусы выбора этой вещи, но плюсы и минусы зависят от времени, и не может быть одного лучшего времени, это лишь ретроспективная теоретическая ценность. Поэтому даже самому опытному врачу нужен опыт, и даже опытный врач не всегда может уловить тот самый оптимальный момент времени. Это хорошее время, чтобы избавиться от плохих клеток, поэтому не стоит слишком беспокоиться об этом. Я считаю, что важно иметь хорошую защиту. Однако количество радиации от КТ велико, и детям, которым не нужно делать ее в срочном порядке, следует делать ее как можно реже, а если есть возможность, то вместо нее использовать МРТ.