Пациенты, страдающие от грыжи поясничного диска, часто ощущают боль в спине, боль в нижних конечностях и онемение. Врачи часто проводят такие исследования, как рентген поясничного отдела позвоночника, КТ поясничного отдела позвоночника или МРТ поясничного отдела позвоночника. Обычный рентген у пациентов с грыжей поясничного диска показывает повреждения с сужением поясничного пространства, а КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника показывают протрузию поясничного диска в позвоночный канал, сдавливающую дуральный мешок и/или нервные корешки. Вчера я прооперировал пациента с грыжей поясничного диска. Пациентка поступила с болью в пояснице, болью в правой нижней конечности и онемением в дорсуме и подошвенной части стопы после резкой нагрузки на поясничную область. При физикальном обследовании отмечалась значительная давящая боль справа в области L5/S1 с иррадиирующей болью, подъем правой нижней конечности по прямой ноге составлял всего 20°, наблюдалась значительная гипестезия в латеральной икре и дорсальной части стопы, дорсальное разгибание стопы было ослаблено. На магнитно-резонансном срезе в позвоночном канале было видно только слабое выпячивание диска в L5/S1. Пациент был осмотрен в больнице, где врач заподозрил грыжу диска, но не поставил окончательный диагноз и назначил пациенту маннитол плюс дексаметазон для обезвоживания и внутримышечные нейротрофические инъекции. После недельного лечения симптомы пациента не улучшились. Пациент обратился в другую больницу, и врач сказал, что на МРТ не было явного выпячивания диска, поэтому это не грыжа поясничного диска, а диагноз — радикулит. После почти месячного курса иглоукалывания, физиотерапии и китайской травяной медицины симптомы пациента все еще не прошли. В ноябре пациентка обратилась в мою клинику, и после осмотра я пришел к выводу, что у пациентки высокая вероятность развития грыжи поясничного диска. После внимательного прочтения МРТ я обнаружил окклюзионное поражение в канале правого нервного корешка со значительной компрессией нервного корешка. На сагиттальной проекции МРТ в сагиттальной проекции правого корешкового канала, сдавливающего нервный корешок, было отчетливо видно вещество с тем же сигналом, что и отслоившийся диск. Затем я поставил положительный диагноз «крайняя заднебоковая грыжа поясничного диска» и сказал пациенту, что необходима операция. Во время операции, когда был открыт вход в канал нервного корешка, было обнаружено, что нервный корешок значительно утолщен с минимальным движением нервного корешка. Расширение канала нервного корешка выявило большой кусок отслоившейся ткани диска вентральнее нервного корешка. После удаления отслоившегося диска нервный корешок был значительно расслаблен. На утреннем осмотре пациент сказал, что боль, мучившая его больше месяца, наконец-то исчезла. Крайне боковые грыжи диска составляют примерно от 1% до 11,7% всех пациентов с грыжей поясничного диска, в среднем около 10%. Обычные снимки КТ и МРТ более толстые и часто пропускают межпозвоночные отверстия, что приводит к клинической недодиагностике. Напротив, 90% пациентов с крайней заднебоковой грыжей диска плохо поддаются консервативному лечению и требуют хирургического вмешательства. Поэтому точная диагностика крайней заднебоковой грыжи диска очень важна и требует клинического опыта и высокого уровня умения читать пленки.