Тип и стадия рака желудка являются клинически значимыми и напрямую влияют на выбор методов лечения и прогноз пациентов.
Существует несколько следующих классификаций рака желудка.
1. В зависимости от расположения рака желудка, его можно разделить на рак желудка, рак поджелудочной железы, рак тела желудка, рак желудочного синуса и т.д. Различные части рака желудка определяют различные хирургические стили. Дай Гуаньрун, отделение общей хирургии, Главный госпиталь Гуанчжоу, Военный округ Гуанчжоу
2. Патологическая классификация и типизация рака желудка, которая также является наиболее важной
(1) Ранний рак желудка: независимо от того, произошло ли метастазирование в лимфатические узлы, если раковая ткань ограничена слизистой желудка и подслизистым слоем, все виды рака желудка называются ранним раком желудка. Ранний рак желудка далее подразделяется на повышенный тип, поверхностный тип и депрессивный тип.
(1) Приподнятый тип: рак возвышается над слизистой желудка более чем на 5 мм и выглядит как полипоподобная выпуклость.
② Поверхностный тип: также известен как плоский тип или тип гастрита, рак не имеет явного углубления или возвышения. Если диаметр опухоли менее 4 см, она относительно ограничена и граница четкая, ее называют поверхностным ограниченным типом; если же диаметр опухоли более 4 см, ее граница в основном нечеткая, ее называют поверхностным обширным типом.
(3) Индуративный тип: это относится к раковой ткани, ограниченной слизистым слоем, но язва проникает глубоко под подслизистый слой. Сюда входит рак желудка, развившийся из язвенной карциномы, и другие виды раннего рака желудка.
(2) Прогрессирующий рак желудка: если опухолевая ткань проникла в мышечный слой или плазматический слой, это называется прогрессирующим раком желудка. Как правило, если опухолевая ткань проникла в мышечный слой, это называется промежуточным раком желудка, в то время как опухоли, выходящие за пределы мышечного слоя, называются развитым раком желудка. Согласно стадированию по Боррману, прогрессирующий рак желудка можно разделить на четыре типа: дополненный тип (тип полипа), ограниченный язвенный тип, инфильтрирующий язвенный тип и диффузный инфильтрирующий тип.
(1) Восходящий тип: опухоль ограничена и растет преимущественно в просвет в виде узелков или полипов, с поверхностными эрозиями и затеками, изъязвлениями или покрыта подкожным мхом.
②Конфинированный язвенный тип: в основном проявляется в виде ограниченных язв, основание язвы обычно неровное, а края приподняты в форме дайки или кратера. Опухоль ограниченная, дисковидная, центрально некротическая и проникает глубже, часто с кровоизлиянием и перфорацией.
(iii) Инфильтративно-язвенный тип: рак растет инфильтративно, образуя массу, которая четко проникает в окружающие и более глубокие слои. Из-за быстрого роста центральная часть рака часто становится некротической и образует язвы. Этот тип рака желудка часто вторгается в плазматическую мембрану или имеет метастазы в лимфатических узлах на ранней стадии.
Диффузно-инфильтрирующий тип: раковая ткань распространяется под слизистой желудка и может инвазировать все слои, поражения имеют светлый характер. Из-за этого полость желудка становится меньше, а стенка желудка толстой и жесткой, образуя кожистый желудок.
3.В соответствии с гистологическими характеристиками, такими как структура ткани, форма клеток и степень дифференцировки рака, рак желудка можно разделить на обычные типы и специальные типы.
(1) Обычный тип: включает папиллярную аденокарциному, тубулярную аденокарциному, гипофракционированную аденокарциному, муцинозную аденокарциному и индолентноклеточную карциному.
(2) Особые типы: аденосквамозная карцинома, сквамозная карцинома, карциноидная карцинома, недифференцированная карцинома и карцинома язвы желудка.
4. типирование Лорена, основанное на морфологии клеток и гистохимии, делит рак желудка на два типа: кишечный тип и диффузный тип.
(1) Кишечный тип: встречается преимущественно у пожилых людей, отличается низкой степенью злокачественности и лучшим прогнозом.
(2) Диффузный тип: степень злокачественности высокая, прогноз плохой, в основном встречается у людей среднего и молодого возраста.
Сколько существует стадий рака желудка?
Стадия 0: Опухоль проникает в слизистый слой, но не затрагивает внутренний слой слизистой, и нет метастазов в местных лимфатических узлах.
Стадия IA: когда опухоль проникает в слизистую или подслизистый слой, без метастазирования в местные лимфатические узлы.
Стадия IB: опухоль проникает в слизистую или подслизистую оболочку с метастазами в лимфатические узлы в пределах 3 см от первичного очага; или опухоль проникла в мышечный слой или подслизистый слой, но локальных метастазов в лимфатические узлы еще нет.
II стадия: опухоль проникла в слизистую или подслизистую оболочку, но есть местное метастазирование в лимфатические узлы за пределами 3 см от первичного очага; опухоль проникла в мышечный или подплазменный слой, но есть только метастазирование в лимфатические узлы в пределах 3 см от первичного очага; или опухоль проникла в плазменный слой, но еще нет метастазирования в лимфатические узлы.
Стадия IIIA: Опухоль проникла в мышечный слой или подплазменный слой и имеет метастазы в лимфатических узлах дальше 3 см от первичного очага; опухоль проникла за пределы плазматической мембраны, но имеет метастазы в лимфатических узлах только в пределах 3 см; или опухоль вторглась в соседние ткани и органы, но метастазов в лимфатических узлах еще нет.
Стадия IIIB: Опухоль проникла через плазматическую мембрану и имеет метастазы в лимфатических узлах более 3 см; или опухоль вовлекла соседние ткани и органы, но имеет метастазы в лимфатических узлах в пределах 3 см.
Стадия IV: Опухоль вовлекла в процесс соседние ткани и органы и имеются метастазы в лимфатических узлах на расстоянии более 3 см от первичного очага; или любые T и N с отдаленными метастазами.