I. Клинические проявления Ранний рак желудка в большинстве случаев протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. Когда клинические симптомы становятся очевидными, болезнь уже находится на продвинутой стадии. Поэтому мы должны быть очень внимательны к ранним симптомам рака желудка, чтобы не откладывать диагностику и лечение.
(1) С развитием раннего рака желудка функция и обстоятельства желудка постепенно изменяются, и эти симптомы часто неспецифичны, могут появляться время от времени и существовать в течение длительного времени. Такие как растяжение, тупая или неопределенная боль в верхней части живота, тошнота, потеря аппетита, отрыжка и истощение; несколько язвенных типов (тип IIc и тип III) раннего рака желудка могут также иметь язвенноподобные симптомы с ритмичной болью и кислотным рефлюксом, которые могут быть облегчены медицинским лечением, и т.д. В некоторых случаях рак желудка сосуществует с некоторыми доброкачественными заболеваниями (например, хроническим атрофическим гастритом, пептической язвой и т.д.) или возникает на их фоне, а симптомы этих доброкачественных заболеваний желудка существуют уже долгое время или рецидивируют, что позволяет пациентам и врачам ослабить бдительность в отношении рака желудка и отложить постановку диагноза. Некоторые ранние формы рака желудка также могут сопровождаться такими симптомами, как рвота кровью, черный стул или затрудненное глотание.
① Дискомфорт в верхней части живота.
Это наиболее распространенный начальный симптом рака желудка, около 80% пациентов имеют этот симптом, похожий на несварение желудка. Если возникает боль в животе, то в начале она обычно слабая и нерегулярная, но после еды не проходит и постепенно усиливается. У некоторых из них боли могут быть ритмичными, особенно в синусовом желудке, рак желудка более очевиден, и даже может быть облегчен приемом пищи или лекарств. У пожилых людей боль носит тупой характер, а основной жалобой является растяжение живота. Эти симптомы часто не воспринимаются пациентами всерьез, и при обращении за медицинской помощью их легко принять за гастрит или язвенную болезнь. Поэтому пациентам среднего возраста следует провести дополнительные исследования, чтобы не пропустить диагноз, если у них имеются следующие заболевания: A. Отсутствие в анамнезе заболеваний желудка, но недавний необъяснимый дискомфорт или боль в эпигастральной области, не поддающиеся лечению; B. Наличие в анамнезе язвы желудка и недавнее изменение регулярности боли в эпигастральной области, которая становится все более интенсивной. Если симптомы снимаются, но в течение короткого периода времени возникает новый эпизод, следует также рассмотреть возможность рака желудка и незамедлительно провести дальнейшее обследование.
②Потеря аппетита или потеря аппетита.
Почти у 50% больных раком желудка наблюдаются явные симптомы потери или снижения аппетита. Некоторые пациенты самостоятельно ограничивают прием пищи, потому что слишком большое количество еды вызывает растяжение или боль в животе. Необъяснимая анорексия и вялость могут быть первыми симптомами ранней стадии рака желудка и требуют серьезного отношения. Пациенты с ранней стадией рака желудка обычно не имеют явных положительных признаков, и у большинства из них, помимо слабого общего состояния, наблюдается лишь глубокая давящая боль в верхней части живота.
(2) Прогрессирующий рак желудка — это прогрессирующий процесс от малого к большому, от поверхностного к глубокому, от отсутствия метастазов к метастазам, поэтому нет очевидной границы между ранней стадией, прогрессирующей стадией и даже поздней стадией, мало того, часто наблюдается большое пересечение симптомов между стадиями. У некоторых пациентов присутствуют симптомы метастазов в органах или сопутствующие заболевания. Согласно отечественной статистике, общие симптомы прогрессирующего рака желудка следующие
① Боль в животе.
При развитии и распространении рака желудка, особенно когда инфильтрат проникает через плазматическую мембрану и вторгается в поджелудочную железу или брыжейку поперечной ободочной кишки, могут возникать постоянные и сильные боли, которые иррадиируют в поясницу. Очень немногие пациенты с перфоративными раковыми язвами могут также испытывать сильные боли в животе и признаки раздражения брюшины.
② Потеря аппетита и истощение.
В результате поглощения токсинов из раковой опухоли у пациента могут все чаще развиваться истощение, слабость, анемия и недоедание, которые часто прогрессивно усугубляются и в конце концов проявляются в виде кахексии.
③ Тошнота и рвота.
Это также один из наиболее распространенных симптомов, который может проявляться на ранних стадиях. Симптомы пилорической обструкции могут также возникать при раке желудочного синуса.
④Рвота кровью и черный стул.
Рвота кровью и черный стул возникают при образовании язв на поверхности раковой опухоли. 1/3 пациентов с раком желудка часто имеют небольшое количество кровотечений, в основном в виде положительной оккультной крови в кале, у некоторых может быть периодический черный стул, но некоторые могут также поступать в клинику с большим количеством рвоты кровью.
⑤ Диарея.
Это может быть связано с пониженной кислотностью желудочного сока, а стул может быть пастообразным или даже сопровождаться диареей. Прогрессирующий рак желудка с поражением толстой кишки часто вызывает диарею и кровавый стул.
(6) Трудности при глотании.
После роста рака могут появиться симптомы обструкции. Рак кардии или дна желудка может вызвать дисфагию, а рак желудочного синуса — симптомы пилорической обструкции.
2.Признаки На ранних стадиях рак желудка может не иметь никаких физических признаков. Или есть только давящая боль в верхней части живота. На средней и поздней стадиях рака желудка в большинстве случаев очевидны давящие боли в эпигастральной области. У 1/3 пациентов могут пальпироваться твердые, с неровной поверхностью и нежностью шишки в животе, особенно у истощенных пациентов с раком желудочного синуса. Наличие метастазов, таких как передние прямокишечные массы, пупочные массы, увеличенные надключичные лимфатические узлы и асцит, являются дополнительным доказательством распространенного рака желудка.
Образование в верхней части живота, образование в передней ректальной ямке, образование в пупочной области, увеличение левого надключичного лимфатического узла, увеличение левого подмышечного лимфатического узла и асцит часто свидетельствуют об отдаленных метастазах. Клиническая картина часто осложняется наличием признаков и симптомов, зависящих от места метастазирования. Например, метастазы в печень могут привести к увеличению печени и желтухе, метастазы в яичники — к увеличению яичников и массивному асциту, а метастазы в легкие — к нарушению дыхания.
Кроме того, важным признаком может быть рак желудка с онкологическим синдромом, например, тромбофлебит и дерматомиозит. У продвинутых пациентов может наблюдаться лихорадка, кахексия и т.д.