В выпуске «Китайского журнала микроинвазивной нейрохирургии» от 20 ноября 2014 года был опубликован консенсус китайских экспертов по лечению лицевого спазма.
Основные положения рекомендации следующие.
I. Обзор
Лицевой спазм (ЛСП) — это рецидивирующие пароксизмальные, непроизвольные подергивания одной или обеих лицевых мышц (круговой мышцы глаза, мимических мышц, круговой мышцы лица), усугубляемые эмоциями или стрессом, с затруднением открывания глаз, искажением уголков рта и дергающимся шумом в ухе в тяжелых случаях.
Он чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, причем женщин немного больше, чем мужчин, и наблюдается тенденция к более молодому возрасту начала заболевания. Хотя в большинстве случаев спазмы лицевых мышц локализуются с одной стороны, нередко бывают двусторонние спазмы лицевых мышц.
Диагноз
Диагноз в основном зависит от характерных клинических проявлений, а соответствующие вспомогательные обследования включают электрофизиологическое исследование, визуализацию и тест на лечение карбамазепином.
Электрофизиологические исследования включают электромиографию (ЭМГ) и тестирование аномальной мышечной реакции (АМР) или реакции латерального распространения (ЛСР).
Визуализационные исследования включают КТ и МРТ для выявления внутричерепных поражений, которые могут быть причиной лицевого спазма.
3. пациенты с лицевым спазмом обычно эффективны на лечении карбамазепином в начале заболевания (с небольшим числом пациентов, испытывающих неэффективность).
Дифференциальная диагностика
1. двусторонний блефароспазм: проявляется повторяющимися приступами непроизвольного закрывания век, часто начинающимися одновременно на обоих веках, при этом пациент часто испытывает трудности при открывании глаз и уменьшение слезотечения, причем по мере прогрессирования заболевания симптомы всегда ограничиваются двусторонними веками.
2. синдром Майора: пациенты часто начинают с повторяющихся эпизодов непроизвольного закрывания век двусторонне, но по мере прогрессирования заболевания постепенно появляются непроизвольные подергивания мышц ниже трещин век, проявляющиеся как непроизвольные аномальные движения лица двусторонне, а по мере ухудшения заболевания мышечный спазм постепенно распространяется вниз, вовлекая даже мышцы шеи, конечностей и туловища.
3. окклюзионный спазм: спазм односторонних или двусторонних жевательных мышц, у пациента может наблюдаться различная степень окклюзии верхней и нижней челюсти, скрежетание зубами и трудности с открыванием рта, одной из возможных причин может быть поражение двигательной ветви тройничного нерва.
4. постфасциальный паралич: проявляется в виде ограниченного движения ипсилатеральных мимических мышц лица, непроизвольного подергивания ипсилатеральных углов рта и сопутствующего движения углов рта и век, что можно определить на основании определенного анамнеза лицевого паралича.
Лечение
1. Медикаментозная терапия: обычно используемые препараты включают карбамазепин, окскарбазепин и валиум, а также альтернативные препараты, такие как фенитоин натрия, клонидин, баклофен, топирамат, габапентин и галоперидол.
2. Инъекция ботулотоксина: обычно используются препараты ботулотоксина типа А для инъекций.
3. микрососудистая декомпрессия: показания включают: четкий диагноз первичного лицевого спазма и исключение вторичных поражений с помощью КТ или МРТ черепа.
Пациенты с тяжелыми симптомами лицевого миоспазма, которые влияют на повседневную жизнь и работу, и пациенты, которые решительно готовы подвергнуться операции; пациенты, которые лечатся медикаментами или ботулотоксином, должны быть активно прооперированы, если наблюдается низкая эффективность, неэффективность, аллергия на препарат или токсические побочные эффекты; пациенты, у которых произошел рецидив после операции на MVD, могут быть прооперированы повторно; пациенты с MVD
Пациенты, которые потерпели неудачу после операции, могут быть рассмотрены для ранней повторной операции, если первоначальная хирургическая декомпрессия считается неадекватной и если послеоперационный тест AMR положительный.
V. Осложнения
К распространенным осложнениям относятся: церебральная неврологическая дисфункция, повреждение мозжечка и ствола мозга, утечка спинномозговой жидкости, синдром пониженного внутричерепного давления, другие осложнения и т.д.