Тригеминальная невралгия и лицевой спазм являются наиболее распространенными черепными неврологическими расстройствами. Современная медицина выяснила, что основной причиной этих двух расстройств является синдром неврологической гиперфункции, вызванный компрессией микрососудов в физиологическую слабую зону нервных корешков. Это предпочтительный метод лечения в международном нейрохирургическом сообществе. Многие из пациентов с невралгией тройничного нерва и лицевым спазмом, которых мы лечили, обратились в наш центр для проведения операции «замочная скважина» после того, как прошли через многие больницы и применяли различные методы лечения, которые были неэффективны и стоили больших денег, и даже после того, как некоторые пациенты страдали от лицевого паралича, косоглазия, нарушений чувствительности лица и других последствий, но все равно не могли избавиться от боли. Хотя после операции пациент выздоравливает, последствия, вызванные предыдущим лечением, уже трудно поддаются лечению, что приводит к весьма печальным последствиям. Многие пациенты не знают об этом заболевании, и даже некоторые практикующие врачи имеют неверные представления о лечении этого заболевания. В ответ на эту ситуацию мы написали следующую статью, чтобы дать понимание стандартного лечения невралгии тройничного нерва и лицевого спазма.
Тригеминальная невралгия — это периодически возникающая резкая, жгучая боль в области тройничного нерва на одной стороне лица. Боль часто возникает внезапно, без ауры, и длится несколько секунд или минут, с интервалами, как обычно. По мере прогрессирования заболевания частота приступов увеличивается, интенсивность боли ухудшается, а интервалы между ними сокращаются. У некоторых пациентов есть «триггерная точка», малейшее прикосновение к которой может вызвать болевой приступ. Триггерная точка обычно располагается на пораженной стороне рта и носа, и пациенты часто отказываются говорить, умываться, есть, чистить зубы и т.д. из-за страха боли.
Лицевой спазм — это периодические непроизвольные подергивания мышц, иннервируемых лицевым нервом, преимущественно на одной стороне лица, также известный как гемифациальный спазм. Она начинается как непроизвольное подергивание нижнего века с одной стороны и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, с интервалами как обычно. По мере прогрессирования заболевания спазмы могут распространяться на половину пораженной стороны лица, и даже широкие мышцы шеи могут спазмироваться вместе и заставлять голову трястись. В тяжелых случаях спазм продолжается без перерывов, серьезно влияя на социальный и косметический облик пациента, а также сказываясь на зрении, затрудняя работу, учебу, чтение и вождение автомобиля. В основном она развивается после среднего возраста и редко встречается у пациентов моложе 30 лет, несколько чаще у женщин, чем у мужчин, и редко у детей.
Заблуждение 1: Тригеминальная невралгия под видом зубной боли
Лю, 20-летний мастер из района Янпу, страдает от зубной боли уже 20 лет. Сначала несколько зубов в нижней правой части его рта часто болели, как будто в плоть втыкалось множество иголок, и отдавали в переднюю часть правого уха. После того, как стоматолог удалил большой зуб, боль, казалось, ушла. В течение 20 лет он ходил из одной стоматологической клиники в другую, чтобы ему удалили все зубы с правой нижней стороны, но боль не утихала, заставляя его биться головой о стену во время приступов сильной боли и даже думать о самоубийстве.
В марте этого года господин Динг пришел в больницу, и я дежурил у него, страдавшего от зубной боли.
Миф 2: Действительно ли левый глаз прыгает к богатству, а правый — к несчастью? Опасаться подергиваний лицевых мышц?
Три года назад у Чжана появились прыжки в углу левого глаза, которые могли скакать до более чем 10 раз в день, от 3 до 5 минут каждый раз. Основной деятельностью компании является предоставление широкого спектра продуктов и услуг населению. Но через несколько месяцев состояние не выдалось, но левый глаз прыгает сильнее, может прыгать более 20 раз в день, длительное время до 10 минут, серьезно, когда глаза не могут открыться, уголки рта также сопровождаются подергиванием. Тогда семья поняла, что, возможно, к нему пришла не удача, а болезнь. В этом году сыновья и дочери привезли его на консультацию в мозговой центр шанхайской больницы Куян, где ему поставили диагноз «лицевой спазм».
Миф 3: Инъекции в лицо могут вылечить невралгию тройничного нерва и спазм лицевых мышц без побочных эффектов.
Закрытие периферической ветви тройничного нерва (инъекция) было распространенным методом клинического лечения невралгии тройничного нерва в прошлом. Местами инъекций в основном являются костные выемки, через которые проходят ветви тройничного нерва, такие как надглазничная выемка, инфраорбитальная выемка, нижняя альвеолярная выемка, подбородочная выемка и птеригопалатинная выемка. Используемые препараты включают безводный этанол, раствор фенола и т.д. Лечение закрытия периферических ветвей тройничного нерва имеет ограниченное обезболивание и основано на принципе, что периферические ветви тройничного нерва разрушаются и, следовательно, вызывают сенсорные нарушения на лице, таким образом, облегчая боль с 80% эффективностью и 90% процентом рецидивов в течение одного года.
Инъекции ботулотоксина в окончания лицевого нерва могут дать некоторое облегчение от локальных мышечных спазмов, в основном потому, что ботулотоксин может блокировать проводимость окончаний лицевого нерва к лицевым мышцам, и является консервативным периферическим лечением, которое может дать некоторый эффект, с идеальным временем облегчения 3-6 месяцев, но может вызвать сухость глаз, косоглазие и даже долгосрочные последствия, такие как лицевой паралич.
Поэтому оба эти метода могут вызвать неврологический дефицит и являются методами лечения, которые пациенты, не переносящие операцию, могут использовать в качестве последнего средства для облегчения боли.
Миф 4: «Акупунктура» и китайская травяная медицина могут вылечить спазм лицевых мышц и невралгию тройничного нерва.
Лечение иглоукалыванием клинически легко применимо и практически не имеет побочных эффектов. Он может быть эффективен у некоторых пациентов в течение короткого периода времени, но не у большинства пациентов. И даже у тех пациентов, которые эффективны, эффект не закрепляется и быстро рецидивирует. Китайская травяная медицина, как правило, менее эффективна в лечении этих двух заболеваний, а излечение вообще невозможно. Причиной заболевания является сдавливание кровеносных сосудов вблизи нервных корешков, которые находятся в центральной части тела, поэтому наиболее кардинальное лечение заключается в освобождении от сдавливания.
Миф 5: Западные препараты, такие как пероральный карбамазепин, могут вылечить лицевой спазм и невралгию тройничного нерва.
Пациенты с невралгией тройничного нерва могут выбрать прием таких препаратов, как карбамазепин и фенитоин натрия перорально на ранней стадии заболевания, которые являются эффективными и примерно на 60% позволяют лучше контролировать заболевание. При длительном применении следует помнить о токсических побочных эффектах, а женщинам детородного возраста следует учитывать тератогенное действие препаратов. На поздних стадиях заболевания прием лекарств часто прекращается из-за токсичных побочных эффектов или снижения эффективности, и симптомы возобновляются. Пероральные препараты для лечения лицевого спазма редко бывают эффективными.
Миф 6: Хирургия может быть опасной или даже угрожать жизни, а повторное хирургическое лечение действительно невозможно.
Современная медицина подтвердила, что микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва — это чрезвычайно деликатная операция на черепном нерве, которая требует хирурга, хорошо разбирающегося в микрохирургии. Нерв, о котором идет речь, обнажается и рассекается, а сдавливающие сосуды находятся. Затем нерв убирается с пути, сохраняя при этом нормальную функцию нерва и кровеносных сосудов. Операция проводится в узком пространстве между стволом мозга, мозжечком и стенкой черепа, при этом не повреждаются ткани мозга, нервы и кровеносные сосуды. Общий хирургический результат может составить 98%, при этом рецидивы практически не возникают в течение всей жизни, что намного лучше, чем при других методах лечения. Конечно, существуют определенные риски, но вероятность серьезных осложнений, таких как смерть, сопоставима с таковой при операции по удалению аппендицита.
Миф 7: Осложнения после операции серьезны и могут привести к искривлению лица и онемению лица.
Осложнения хирургии замочной скважины включают потерю слуха и гипестезию лица, но с улучшением микрохирургической техники частота этих осложнений в крупных нейрохирургических учреждениях очень низка, и большинство повреждений черепных нервов имеют легкие симптомы, которые постепенно восстанавливаются, за исключением потери слуха (частота около 1%), от которой труднее оправиться.
Миф 8: Хирургия очень травматична, а большие шрамы влияют на косметический вид.
В то время как общая операция микрососудистой декомпрессии очень травматична, в нашем центре для минимизации травм используется операция блокировки фораминального канала. Радикальная операция с использованием замкового отверстия — это творческое применение самой передовой международной хирургической техники замкового отверстия для лечения заболеваний черепных нервов. Горизонтальный разрез длиной всего 3,5 см делается в линии волос за ухом (по сравнению с вертикальным разрезом в 7 см) и создается отверстие диаметром 1,5 см (по сравнению с традиционным костным окном диаметром 3-4 см, которое очень травматично). Затем нервный корешок и сдавливающий кровеносный сосуд находятся под микроскопом через «запирающее отверстие» и отодвигаются от нервного корешка без повреждения нерва или кровеносного сосуда, а кровеносный сосуд амортизируется специальным материалом под названием «тефлоновая подушка». После этого нервные корешки освобождаются от сдавливания, и болезнь излечивается. Шрамы небольшие, всего 3,5 см в длину, и спрятаны внутри волоса, поэтому они совершенно не влияют на красоту кожи.
Миф 9:. Операция по декомпрессии микрососудов стоит дорого, а консервативное лечение является экономически эффективным.
Общая стоимость декомпрессии микрососудов в области foramen ovale составляет около 20 000 долларов в большинстве нейрохирургических лечебных центров. Однако после однократного излечения последующие расходы не требуются. При единственном излечении качество жизни пациента полностью улучшается, и его больше не беспокоит болезнь. Хотя иглоукалывание, лекарства и инъекции кажутся более дешевыми, общая стоимость намного выше, чем хирургическое лечение, потому что их невозможно вылечить и нужно повторять, а дымка болезни всегда преследует пациента и серьезно влияет на качество его жизни.
В заключение хочу сказать, что существует больше методов лечения лицевого спазма и невралгии тройничного нерва. Как врач, я не хочу, чтобы пациенты совершали слишком много обходных путей в процессе лечения заболевания. Вышеизложенное — это мой простой опыт реальной клинической работы, который я выношу и которым делюсь с большинством пациентов в надежде, что он может помочь большему их числу.