1 Введение в реабилитацию кисти Рука является двигательным органом и наиболее уязвима к травмам в жизни и на работе. На долю травм приходится более трети всех травм После травмы оставшаяся дисфункция тесно связана со степенью типа травмы, например, резаные раны, с более аккуратными поверхностями среза, оставляют меньше дисфункции после раннего ремонта; в то время как давящие, авульсионные и раздавленные ушибленные раны, хотя и восстанавливаются с помощью некрэктомии, все же оставляют серьезную инвалидность после заживления раны. Дисфункция после травмы кисти — это двигательная и сенсорная дисфункция, вызванная рубцовой контрактурой, спайками сухожилий, отеком, тугоподвижностью суставов, атрофией мышц, потерей тканей и длительным незаживлением раны. В связи с этим в Европе и США с конца 1960-х годов подчеркивается важность реабилитации кисти, и существуют физиотерапевты и терапевты, специализирующиеся на терапии кисти. Они участвуют в клинической работе в хирургии кисти и проводят реабилитацию пациентов до и после операции, становясь неотъемлемой частью хирургии кисти. В 1977 году в США были законодательно определены обязанности кистевых терапевтов, а в 1978 году была создана Ассоциация кистевых терапевтов, в которой было оговорено, что ее действительными членами должны быть физиотерапевты и эрготерапевты, работающие в области реабилитации кисти не менее трех лет. С тех пор реабилитация кисти достигла большого прогресса, и на практике постепенно сформировалась специальность реабилитационной медицины. Хирургия кисти — это изучение травматических заболеваний и деформаций кисти с помощью хирургических консультаций и лечения, причем основным методом является операция. Реабилитация кисти, с другой стороны, — это изучение причин дисфункции кисти, ее профилактики и лечения, а также способов восстановления или компенсации функции кисти, основанных на диагностике и лечении хирургии кисти. Рафинированная медицина проникла во всю клинику хирургии кисти: от травмы до пред- и послеоперационного периода, от заживления тканей до восстановления функций, от профессиональной подготовки до социальной реинтеграции — все это требует реабилитации. Отделение микрохирургии Чанчуньской ортопедо-травматологической больницы Ши Хунчэн2 Компоненты и рабочие процедуры реабилитации кисти Реабилитация кисти включает три части: профилактика инвалидности, оценка функции кисти и реабилитационное лечение.2 .1 Профилактика инвалидности Согласно техническому докладу экспертов ВОЗ, профилактика должна осуществляться на трех уровнях. Первичная профилактика: предотвращение развития травмы или заболевания; вторичная профилактика: предотвращение развития постоянной инвалидности, когда травма или заболевание уже возникли, т.е. предотвращение перехода травмы или заболевания в инвалидность; третичная профилактика: после возникновения легкой инвалидности или дефицита активно лечить, чтобы ограничить его развитие и избежать развития постоянной и тяжелой инвалидности. 2.2 Оценка функции кисти 2.2.1 Оценка — основа реабилитационного лечения Без оценки невозможно спланировать лечение и оценить его. Оценка отличается от диагностики и является гораздо более детальной и подробной, чем диагностика. Поскольку объектом реабилитационной медицины является инвалид и его дисфункция, целью является восстановление его функции в максимально возможной степени. Поэтому реабилитационная оценка — это не поиск причины заболевания или постановка диагноза, а объективная и точная оценка характера, локализации, степени, тяжести, прогноза и регресса дисфункции кисти, чтобы заложить основу для реабилитационного лечения. Оценка может проводиться как с помощью сложных инструментов, так и без них. Оценка должна проводиться как минимум один раз до, во время и после лечения. На основании результатов оценки следует разработать и изменить план лечения, чтобы обеспечить объективную оценку эффективности реабилитационного лечения. 2.2.2 Оценка функции кисти Внешний вид и морфология: посредством визуального осмотра, пальпации и движений пациента следует использовать знания и опыт эксперта для оценки общего ощущения кисти, включая целостность, движение и ощущение верхней конечности и кисти, а также наличие грибка и деформации. Оценка двигательной функции проводится с помощью теста на силу мышц свободной руки, измерителя силы захвата для проверки силы мышц и силы захвата кисти и верхней конечности, гониометра для измерения активного и пассивного диапазона движения суставов, а также теста на ловкость рук и координацию/функционального теста, который зависит от сенсорной и моторной функции руки, а также связан с ловкостью других органов чувств, таких как зрение. Существует множество методов оценки, таких как тест «девятилуночный столбик» и тест на подбор предметов по Моберу; оценка сенсорной функции: измерение различных сенсорных функций руки: поверхностные ощущения (боль, прикосновение, температура), глубокие ощущения (вибрация, положение, движение), сложные ощущения (различение двух точек, грубость, скользкость, текстура, форма, различение веса); электрофизиологические функциональные тесты: включая электродиагностику, электромиографию и т.д. 2.3 Реабилитация Лечение основывается на области и степени нарушений, выявленных в результате оценки. Полная программа реабилитации должна включать и координировать использование различных терапевтических средств. В реабилитации кисти обычно используются следующие методы лечения: 2.3.1 Физиотерапия Она эффективна при воспалении, боли, отеке, спазме и местных нарушениях кровообращения. 2.3.2 Лечебная физкультура Это метод постепенного восстановления функции травмированной кисти путем выбора из повседневной жизни, ручного труда или культурно-спортивной деятельности некоторых целевых задач, которые могут восстановить функцию и навыки травмированной кисти, и предоставления пациенту возможности тренироваться в соответствии с требованиями. 2.3.2 Лечебная физкультура Это метод постепенного восстановления функции травмированной кисти путем выбора из повседневной жизни, ручного труда или культурно-спортивной деятельности тех задач, которые могут восстановить функцию травмированной кисти. 2.3.3 Шины для кисти Целью использования шин является, главным образом, поддержание определенного положения конечности, предотвращение или исправление деформаций. 2.3.4 Психологическое консультирование и лечение Биологическая, психологическая и социальная модель современной медицины указывает на то, что люди находятся в сложной социальной жизни и межличностном дискурсе в борьбе с природой, и что при этом обязательно возникают определенные психологические конфликты, эмоциональные и поведенческие нарушения. Эти психологические и поведенческие расстройства, в свою очередь, влияют на организм людей, их жизнь и работу. Болезнь, травма и инвалидность могут стать огромным ударом для тела и психики, что приводит к целому ряду психологических расстройств, таких как пессимизм, депрессия, низкая самооценка и даже суицидальные мысли. Психологическая реабилитация является важным элементом комплексного восстановления. Психотерапия — это лечение эмоциональных проблем, которое проводится специально обученным персоналом. Понимание психологического состояния пациента и проведение целенаправленного лечения способствует адаптации к реальной ситуации, а также поощряет и укрепляет поддержание самооценки и самоуважения пациента. 2.4 Процесс работы по мануальной реабилитации можно выразить графически: «Функциональная оценка постановка прогностических целей разработка плана лечения реализация лечения оценивается снова и снова.