Около половины причин эпилепсии у пожилых людей неизвестны, а наиболее распространенной причиной является инсульт, на который приходится около 1/3 пациентов; на дегенеративные заболевания (такие как болезнь Альцгеймера) приходится около 11%; на опухоли — около 5%, на травматические повреждения мозга — около 2%, а на инфекции — около 1%. Кроме того, пожилые люди чаще страдают различными медицинскими, неврологическими и психиатрическими расстройствами (например, нарушениями обмена веществ, приводящими к повышению уровня сахара и ионов в крови, эндокринными расстройствами, такими как диабет, заболеваниями щитовидной/паращитовидной железы), и поэтому чаще вызывают судороги. 2. Часто ли эпилепсия встречается у пожилых людей? Существует два пиковых периода возникновения эпилепсии: один в детстве, другой в пожилом возрасте. На самом деле, среди пожилых людей больше вновь диагностированных эпилепсий, чем среди людей среднего возраста. 3. Какие заболевания легко спутать с эпилепсией у пожилых людей? К расстройствам, которые легко спутать с эпилепсией, относятся транзиторные ишемические атаки, преходящая амнезия, обмороки, мигрень, тремор и приступы тревоги. У молодых людей эпилепсия в основном возникает в височной доле, в то время как у пожилых людей симптомы чаще обнаруживаются в лобной, теменной или затылочной долях, которые легко спутать с другими расстройствами. Например, наиболее распространенным приступом ауры у пожилых людей с эпилепсией является головокружение, которое также часто является наиболее распространенным проявлением других (например, инсульта). Во-вторых, припадки у пожилых людей часто менее выражены, чем у молодых, и могут быть слабыми, что может привести к пренебрежению или неправильной диагностике. Кроме того, тип припадка у пожилых людей часто представляет собой сложный парциальный припадок, проявляющийся помутнением сознания или ухудшением памяти, и они часто не могут четко вспомнить, что произошло потом, что также затрудняет диагностику, особенно при одиноком проживании. 5. Как диагностируется эпилепсия у пожилых людей? Как и при диагностике других видов эпилепсии, при постановке диагноза необходимо собрать подробный анамнез припадков в сочетании с физикальным обследованием и историей болезни, лабораторными исследованиями, включая: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, функцию печени и почек, МРТ, оценку функции сердца (при необходимости), а для пациентов с частыми припадками и затруднениями в определении характера припадков необходимо провести видео-ЭЭГ обследование для уточнения характера припадков. Наконец, вышеперечисленные результаты анализируются в совокупности для постановки диагноза или исключения эпилепсии. 6. Эпилепсия и лекарства у пожилых людей Важно правдиво рассказать врачу, какие лекарства вы принимаете и есть ли проблемы с функцией печени и почек. Существует вероятность, что эти лекарства и противоэпилептические препараты могут влиять друг на друга или даже конфликтовать. Например, варфарин с некоторыми противоэпилептическими препаратами (такими как фенитоин натрия или карбамазепин) может снизить эффективность варфарина. Поскольку большинство лекарств, включая противоэпилептические препараты, метаболизируются или выводятся печенью или почками, если есть проблемы с функцией печени и почек, лекарства будут метаболизироваться и выводиться медленнее, и могут возникнуть побочные эффекты или даже токсические реакции. На самом деле, поскольку функции печени и почек у пожилых людей также не так хороши, как у молодых, обычная доза лекарств для пожилых людей ниже, чем для молодых, а начальная доза обычно ниже, чем у молодых, и ее нужно увеличивать медленнее. 7. Эпилепсия и падения у пожилых Пожилые пациенты с эпилепсией, принимающие противоэпилептические препараты (такие как фенитоин натрия, карбамазепин) и препараты с явным седативным эффектом (такие как фенобарбитал, клоназепам и т.д.), в сочетании с неустойчивой походкой склонны к падениям, поэтому необходимо позаботиться о предотвращении падений, так как: 1. Падения могут привести к травме головы → кровоизлиянию в череп → усугублению припадков → когнитивно-поведенческим проблемам и даже угрозе жизни. Исследования показали, что у больных эпилепсией, принимающих препараты, индуцирующие ферменты печени (такие как фенитоин натрия, фенобарбитал и карбамазепин), наблюдается более высокая частота потери костной массы и остеопороза по сравнению с обычным населением. Кроме того, следует быть осторожным при передвижении, чтобы предотвратить падения и переломы.