Что такое паховая грыжа? Грыжевой мешок выпячивается через глубокое кольцо пахового канала с латеральной стороны от нижней брюшной артерии, проходит по диагонали внутрь, вниз и вперед через паховый канал, затем выходит из поверхностного пахового кольца и может попасть в мошонку, что называется паховой грыжей, и составляет около 90% всех паховых грыж и является наиболее распространенным видом внебрюшных грыж. Клинические проявления: Клинические симптомы паховой грыжи могут варьировать в зависимости от размеров грыжевого мешка или наличия осложнений. Основным симптомом является наличие в паховой области воспроизводимого образования, начало образования небольшое, только при стоянии пациента, родах, ходьбе, беге, кашле или плаче ребенка, в положении лежа или при надавливании рукой, когда образование может самостоятельно вправиться, оно исчезает. Как правило, особых неприятных ощущений нет, лишь иногда они сопровождаются локальным растяжением и болезненностью. С развитием заболевания образование может постепенно увеличиваться в размерах, от паха вниз к мошонке или большим половым губам, доставляя неудобства при ходьбе и влияя на роды. Шишка имеет грушевидную форму с ручкой, узкая в верхней части и широкая в нижней. Сунь Дели, отделение хирургии грыж и брюшной стенки и щитовидной железы Чжэнчжоуской народной больницы, Сложная по клиническим проявлениям рецидивирующая хиатальная грыжа, помимо отека и боли, протекает несколько тяжелее. Ее главная особенность заключается в том, что грыжевой блок не может быть полностью втянут. Инкарцинированная грыжа часто возникает при резком повышении внутрибрюшного давления, например при сильных родах или дефекации, и, как правило, это хиатальная грыжа. Клинически это часто проявляется в виде резкого увеличения размеров грыжевого образования, сопровождающегося выраженной болью. Грыжевое образование невозможно втянуть в положении лежа или надавить на него рукой. Грыжевое образование напряжено и твердое, имеется явная болезненность. При инкарцинированном содержимом сальника локальная боль часто бывает слабой; при наличии кишечных коллатералей не только очевидна локальная боль, но и наблюдаются пароксизмальные спазмы в животе, тошнота, рвота, запоры, вздутие живота и другие признаки механической кишечной непроходимости. После ущемления грыжи шанс на самоизлечение невелик, у большинства пациентов симптомы постепенно усугубляются, и если не начать своевременное лечение, то в конечном итоге грыжа перейдет в разряд ущемленных. Инкарцинированные грыжи кишечной стенки, обусловленные тем, что локальное образование не очевидно и не обязательно имеет проявления кишечной непроходимости, легко игнорируются. Хирургическое лечение паховых грыж: Хиатальная грыжа вряд ли заживет самостоятельно и может стать инкарцинированной или ущемленной, поэтому ее следует лечить хирургическим путем. Однако у детей в возрасте до одного года брюшная стенка по мере роста и развития увеличивает свою прочность, возможно самоизлечение, операцию можно отложить. Пожилых людей, страдающих другими серьезными заболеваниями, оперировать не следует, можно использовать после грыжевого блока обратно грыжевую скобку, плотно прижимающую грыжевое кольцо, можно снимать на ночь во время отдыха. Длительное использование грыжевого лотка может привести к прилипанию грыжевого содержимого к шейке грыжевого мешка и, как правило, не рекомендуется. Принцип хирургического лечения хиатальных грыж заключается в высоком лигировании грыжевого мешка и устранении грыжи. У детей выполняется только высокое лигирование грыжевого мешка, чтобы не нарушить развитие семенного канатика и яичек и не нарушить физиологический маскирующий механизм пахового канала. Герниопластика выполняется редко, только при наличии большого дефекта брюшной стенки. Высокое лигирование грыжевого мешка: для устранения остаточной брюшинной оболочки необходимо рассечь грыжевой мешок, а затем отслоить его проксимально до внутреннего кольца, где виден внебрюшинный жировой слой, глубже которого располагается муральная брюшина. В этой плоскости грыжевая шейка лигируется шелковой нитью в высоком положении, при этом дистальный грыжевой мешок, как правило, удалять не приходится, а отверстие мешка оставляют открытым. Устранение грыжи: с развитием хиатальной грыжи внутреннее кольцо постепенно увеличивается, а прочность брюшины еще больше ослабевает. Поэтому после высокого лигирования грыжевого мешка необходимо вправление грыжи. Устранение грыжи должно включать две концепции: устранение расширенного внутреннего кольца и устранение слабого участка пахового канала. Очень важно исследовать и восстановить расширенное внутреннее кольцо до восстановления пахового канала, иначе рецидив неизбежен. Поэтому после силового лигирования грыжевого мешка необходимо продолжить рассечение мышцы леватора ани и рассечь ее у корня для лучшего выявления расширенного внутреннего кольца и межкостной связки, а также ушить межкостную связку для уменьшения внутреннего кольца до размеров, позволяющих обеспечить прохождение только семенного канатика. Основные хирургические методы восстановления слабых участков пахового канала: 1. Метод Фергюсона заключается в подшивании нижнего края внутренней косой мышцы, сухожильной дуги поперечной мышцы живота и сросшегося сухожилия к паховой связке на поверхностной поверхности семенного канатика для укрепления передней стенки пахового канала, что подходит для небольших и более задних паховых грыж, при которых задняя стенка пахового канала остается здоровой. (1) The spermatic cord remains in its original position, and the levator ani muscle is sutured (2) The lower edge of the internal oblique muscle, the transversus abdominis tendon arch and the conjoint tendon are sutured to the inguinal ligament (3) The tendon membrane of the external oblique muscle is overlapped and sutured (2) Bassini’s method: the spermatic cord is lifted up freely, and the lower edge of the internal oblique muscle, the transversus abdominis tendon arch and the conjoint tendon are sutured to the inguinal ligament on the deeper side of the spermatic cord to enhance the posterior inguinal canal wall, and the spermatic cord is shifted between the tendon membranes of the internal oblique muscle and external oblique muscle, suitable for smaller and still sound posterior inguinal hernia. При больших и ослабленных грыжах задней паховой стенки сперматозоид перемещается между сухожильными мембранами внутренней косой и наружной косой мышц. Прочность задней паховой стенки, сухожильной мембраны поперечной брюшной мышцы и поперечной брюшной фасции можно определить интраоперационно, введя палец во внутреннее кольцо и оттеснив брюшную стенку медиально к поверхности. В настоящее время эта методика используется чаще всего. (1) Приподнимают семенной канатик, смещают его между внутренней и наружной косыми мышцами живота и подшивают нижний край внутренней косой мышцы, сухожильную дугу поперечной мышцы живота и сросшееся сухожилие к паховой связке с ее глубокой стороны (2) перекрывают сухожильную мембрану наружной косой мышцы живота швом внахлест. 3. Метод Холстеда Приподнимают семенной канатик, подшивают нижний край внутренней косой мышцы, сухожильную дугу поперечной мышцы живота и сросшееся сухожилие к паховой связке с ее глубокой стороны и сшивают верхнюю и нижнюю доли сухожильной мембраны наружной косой мышцы живота в глубокой части семенного канатика или перекрывают их друг с другом. Сперматозоид смещают подкожно, закрывая или накладывая швы на его глубокую поверхность. Эта процедура позволяет еще больше укрепить заднюю стенку пахового канала, чем метод Бассини. Показания те же, что и для метода Бассини, но у подростков он, как правило, не показан, так как смещение семенного канатика под кожу может нарушить его развитие и развитие яичек. (1) Приподнимают семенной канатик, смещают его подкожно и подшивают нижний край внутренней косой мышцы, сухожильную дугу поперечной мышцы живота и сросшееся сухожилие к паховой связке. (2) Накладывают сухожильную мембрану наружной косой мышцы на семенной канатик с более глубокой стороны семенного канатика. 4. Метод МакВэя заменяет паховую связку в методе Бассини лобковой симфиз-лобковой связкой (связкой Купера) для восстановления. По задней стенке пахового канала и верхнему краю паховой связки рассекается поперечная фасция живота, верхний край разреза вместе с нижним краем внутренней косой мышцы, сухожильной дугой поперечной мышцы живота и сросшимся сухожилием сшиваются с лобково-гребешковой связкой для восстановления нормального анатомического соотношения. Место репарационного шва располагается на глубине до надлобковой ветви, что позволяет не только укрепить заднюю стенку пахового канала, но и изменить направление распространения внутрибрюшного давления, а также подходит для огромных хиатальных и прямых грыж. Однако важно отметить, что данная процедура не маскирует также внутреннее кольцо. Если внутреннее кольцо значительно увеличено, его все равно следует репарировать или подшить верхний край поперечной фасции живота к передней стенке бедренной оболочки, чтобы уменьшить внутреннее кольцо до такой степени, чтобы оно могло проходить только через семенной канатик. Эта процедура является глубокой и сложной, и при несоблюдении осторожности возможно повреждение бедренных сосудов. 1, внутренняя косая мышца 2, паховая связка 3, мембрана сухожилия наружной косой мышцы 4, поперечная брюшная сухожильная дуга 5, лобково-гребенчатая связка Нижний край внутренней косой мышцы, поперечная брюшная сухожильная дуга и лобково-гребенчатая связка сшиваются вместе, затем сшивается поперечная брюшная фасция для восстановления внутреннего кольца таким образом, чтобы через него проходил только семенной канатик 5, предбрюшинная репозиция Преимущество данной процедуры заключается в том, что грыжа может быть лигирована на более высоком уровне грыжевого мешка, не нарушается анатомическая структура пахового канала и его физиологический механизм закрытия, нет необходимости рассекать поперечную связку. Без рассечения поперечной фасции живота в паховом канале нижний край внутренней косой мышцы, сухожильная дуга поперечной мышцы живота и сросшееся сухожилие могут быть подшиты к паховой связке или лобково-симфизарной связке. Этот метод особенно показан при рецидивных паховых грыжах, позволяя избежать спаек и рубцовой ткани, образовавшихся после первоначальной операции. Конкретный метод операции: взять Nyhus в диаметре, примерно на 6 см выше пахового канала, поперечный разрез сухожильной мембраны наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы, поперечной мышцы живота и поперечной фасции живота, в забрюшинной фасции в глубоком направлении субнаправления выделить и найти шейку грыжевого мешка, рассечение стенки мешка, втягивание содержимого грыжи, лигирование грыжевого мешка на высоком уровне, и забрюшинное переднее грыжевое вправление. При рецидивных паховых грыжах, когда паховая область имеет серьезный дефект, можно взять аутологичную широкую фасцию или синтетическое волокно для сетчатого ремонта, нижний край пересаженной заплаты медиально сшить в лобково-гребешковой связке через бедренные сосуды, латерально продолжить сшивать в паховой связке и подвздошно-лобковом пучке, латеральный край заплаты разрезать в брючной вилке, обернуть вокруг семенного канатика, выполнить реконструкцию внутреннего кольца, верхний край заплаты и медиальный край заплаты сшить поперечной мышцей живота, поперечной мышцей живота и прямой мышцей живота, соответственно. 6, метод Shouldice Принцип заключается в иссечении слабой поперечной фасции живота, верхней и нижней долей наложенного плиточного шва, края верхней доли и последующем вшивании паховой связки, а затем сухожилия соединенных сухожилий, сухожильных дуг поперечной мышцы живота, нижнего края внутренней косой мышцы живота и нижней доли сухожильной мембраны наружной косой мышцы живота или шва паховой связки на глубокой стороне связки. This is done by freeing and lifting the spermatic cord, reaching into the inner ring with a finger to investigate the degree and extent of weakness of the transversus abdominis fascia, incising the transversus abdominis fascia along the direction of the inguinal ligament from the inner ring to the pubic tubercle, and excising the weak portion of the transversus abdominis fascia, freeing the lower lobe to the inguinal ligament, and the upper lobe to the deep surface of the transversus abdominis muscle medially up to the posterior sheath of the rectus abdominis muscle, and closing the soundly stacked upper and lower lobes in a tiling suture, wherein the cut edges of the lower lobe are continuously sutured outwardly from the pubic tubercle to the upper Глубокая поверхность верхней доли закрывается до образования плотного внутреннего кольца, проходящего через семенной канатик, а затем шов снова закрывается в обратном направлении путем подшивания обрезанного края верхней доли к паховой связке и возвращения его к лобковому симфизу для завязывания узлом с другим концом первого шва. Затем нижний край внутренней косой мышцы, сухожильная дуга поперечной мышцы живота и сросшееся сухожилие подшиваются к глубокой поверхности паховой связки и сухожильной мембране наружной косой мышцы живота, и, наконец, сухожильная мембрана наружной косой мышцы живота подшивается к поверхностной поверхности семенного канатика. Этот способ подчеркивает усиление роли поперечной брюшной фасции в грыжесечении и подходит для хиатальных грыж с задней паховой стенкой, слабой поперечной брюшной фасцией и увеличенным внутренним кольцом. (1) Lift the spermatic cord and incise the transversus abdominis fascia along the dotted line (2) Free the upper and lower lobes of the transversus abdominis fascia cut edge (3) Suture the lower cut edge of the transversus abdominis fascia continuously from the pubic tubercle upward and outward to the deep surface of the upper lobe (4) Then, in the opposite direction, suture the upper cut edge of the transversus abdominis fascia continuously with the inguinal ligament up to the pubic tubercle (5) Suture the lower edge of the internal oblique muscle, the transversus abdominis tendon arch, the tendon of the united tendons with the inguinal ligament or the tendon membrane of the external abdominal oblique muscle on the deep surface. (6) Подшить поверхностную поверхность семенного канатика к сухожильной мембране наружной косой мышцы живота. 7. Метод Мэддена При этом методе выполняется только восстановление поперечной фасции живота. После освобождения и поднятия семенного канатика палец вводят во внутреннее кольцо для определения его размеров и степени слабости поперечной брюшной фасции, а также ее объема. Поперечную брюшную фасцию рассекают от внутреннего кольца вдоль паховой связки, верхнюю и нижнюю доли поперечной брюшной фасции иссекают до целостности, иссекая слабый участок, затем рассеченные края двух долей сшивают прерывистым швом наружу от подкожной связки до корня семенного канатика и реконструируют внутреннее кольцо. Процедура схожа с методом Shouldice, подчеркивающим важность укрепления поперечной брюшной фасции, но без восстановления других слоев брюшной стенки, что в большей степени соответствует анатомическим принципам. Благодаря низкому натяжению шва для восстановления поперечной брюшной фасции после операции не возникает тянущих ощущений в ране. Однако при больших хиатальных грыжах эта операция не показана из-за сильного нарушения прочности брюшной стенки в области поперечной брюшной фасции и паховой области. Lift the spermatic cord, incise the transversus abdominis fascia along the inguinal ligament from the inner ring, and excise its weak part, then interruptedly suture the upper and lower lobes from the ligament of the trap to the spermatic cord’s milk part, and rebuild the inner ring. Hernioplasty: because of the serious weakness of the posterior inguinal wall of the huge hiatal hernia, the arch of transversus abdominis tendon, transversus abdominis muscle, and internal oblique abdominis muscle are atrophic, and it is impossible to use these tissues to carry out the repair, and it can be used to use the autogenous broad fascia, silk sheet, or various kinds of synthetic fibre mesh to carry out the hiatal hernioplasty. Для проведения герниопластики можно использовать аутогенную широкую фасцию, шелковый лист или различные виды сетки из синтетических волокон. Передняя оболочка прямой мышцы живота также может быть использована для укрепления заднего пахового канала путем выворачивания шва на паховую связку наружу и вниз. Инкарцинированные грыжи должны оперироваться в срочном порядке с рассечением суженного грыжевого кольца, освобождением инкаркации, втягиванием грыжевого содержимого и перевязкой грыжевого мешка в высоком положении. При отсутствии местного отека возможно одновременное вправление грыжи. При инкарцинированных хиатальных грыжах у детей можно попробовать нехирургическое лечение. В случае ущемленной грыжи независимо от возраста необходимо срочно выполнить операцию. Целью операции является освобождение от ущемления, удаление некротического содержимого грыжи и лигирование грыжевого мешка в высоком положении. Вправление грыжи противопоказано. Для повышения безопасности операции по поводу ущемленной паховой грыжи важна предоперационная подготовка. Паховая грыжа есть, что полезно для организма? 1. Через 6-12 часов после операции пациенту можно вводить жидкость, например рисовый суп, порошок корня лотоса, овощной сок, фруктовый сок и т.д., на второй день — мягкую пищу или общую пищу, например мягкий рис, лапшу, яичный торт, рубленые вареные овощи и мясо и т.д., чтобы питательная и легкоусвояемая пища была легкой. 2. Диета позволяет употреблять больше питательных продуктов. Употребляйте больше продуктов, содержащих грубую клетчатку, таких как лук-порей, сельдерей, капуста, грубые злаки, бобы, побеги бамбука, различные фрукты. 3.Для поддержания нормального опорожнения кишечника можно употреблять медузу, горькую дыню, сладкий картофель и т.д. Какие продукты лучше не употреблять при паховой грыже? 1, избегайте употребления легко вызывающих напряжение кишечника продуктов, таких как молоко, соевое молоко, яйца и т.д. 2, избегать курения, алкоголя, жирной, жареной, заплесневелой, маринованной пищи. 3, избегать употребления сырого чеснока, горчицы и других острых продуктов. Паховые грыжи возникают в основном по следующим причинам: атрезия брюшинной оболочки плода и соединение брюшной полости с врожденной грыжей, органы брюшной полости или ткани из остатков брюшинной оболочки очень легко выпячиваются из наружного кольца паховой трубы, образуя хиатальную грыжу. У женщин круглая связка матки проходит через паховый канал, поэтому имеется аналогичное выпячивание брюшины и спускается в большие половые губы, что также может привести к образованию хиатальной грыжи, если она не атретична. Кроме того, важной причиной возникновения паховых грыж является врожденная дисплазия, приводящая к дефекту физиологического механизма окклюзии пахового канала. Общие осложнения и клинические проявления грыжи: (1) инкапсуляция кишечной трубки: в нормальных условиях содержимое грыжи (чаще всего кишечная трубка) под действием давления может оказаться в брюшной полости, через грыжевое кольцо попасть в грыжевой мешок и самостоятельно (или под действием внешней силы) вернуться в брюшную полость. Когда по разным причинам (таким как трение, спаечный процесс и т.д.) содержимое вправимой грыжи вдруг не может быть возвращено в местную массу, увеличивается, что свидетельствует об осложнении инкарцерации кишечника, это время называют инкарцерированной грыжей. Основные клинические проявления кишечной непроходимости после инвагинации. (2) Странгуляция кишечника: если инкарцинированная грыжа сохраняется и не поддается своевременному лечению, а содержимое грыжи (в основном кишечник) страдает от нарушения кровообращения, кишечной непроходимости, некроза кишечника или даже перфорации кишечника и других серьезных последствий, то возникает странгуляционная грыжа. Клинические проявления странгуляции кишечника следующие: ① пароксизмальные, постоянные, сильные боли в животе. ② Шоковые проявления, такие как учащенный пульс, одышка и повышенное количество лейкоцитов в крови. ② Признаки раздражения брюшины (локальное давление, рикошетная боль, напряжение мышц и т.д.). Озвучивание кишечника от гиперактивного до ослабленного или исчезнувшего, слышен «газ над водой». (5) Рвота кровью (или кровянистой жидкостью), кровь в стуле. (6) В брюшной полости прощупываются явные припухлости, выбухания и комки. (7) Рентгенологическое исследование показывает наличие в брюшной полости раздутой и выступающей изолированной кишечной трубки или изменения в области тонкой кишки, расширение и поднятие кишечного хиатуса, скопление жидкости в перитонеальной полости. ⑧ при пункции брюшной полости можно извлечь кровянистую жидкость Профилактика: за исключением части случаев у младенцев, паховая грыжа, как правило, не поддается самоизлечению. Симптомы ущемленной паховой грыжи обычно слабо выражены. При обратимой паховой грыже симптомы обычно слабо выражены. То есть симптомы интенсивные, если вовремя не принять меры, может произойти грыжевое содержимое (в основном сальник или кишечная трубка) от странгуляционного некроза, заживление довольно серьезное. Поэтому пациентам с грыжей, как правило, рекомендуется раннее хирургическое вмешательство во избежание неблагоприятных последствий.