Многие люди задаются вопросом: нормально ли иметь опорожнение кишечника каждый день? Если у вас нет опорожнения кишечника более трех дней, это запор? На самом деле, при нормальных обстоятельствах, если стул не сухой и не твердый и нет трудностей с прохождением стула, то нормальным является опорожнение кишечника от трех раз в день до одного раза в три дня. Запор, с другой стороны, в основном означает трудности с прохождением стула — напряжение при прохождении стула, отсутствие потока, длительное время прохождения стула или ощущение невозможности прохождения стула и т.д. Это не только частота прохождения стула. Даже если это происходит три раза в день, если при опорожнении кишечника ощущаются затруднения и препятствия, это называется запором. Однако если у вас нет опорожнения кишечника более трех дней подряд, вам следует знать, что у вас запор. Вообще говоря, запор считается хроническим, если он наблюдается в течение шести месяцев подряд. Каковы типы хронических запоров? С точки зрения этиологии существует два типа: органический запор и функциональный запор. 1. органические запоры: запоры, вызванные такими заболеваниями, как опухоли толстой кишки, воспаление, заболевания соединительной ткани, диабет, заболевания щитовидной железы, а также структурные изменения в кишечнике могут вызвать запор. Именно этот тип проблемы необходимо исключить, прежде чем ставить диагноз функционального запора. 2. Функциональный запор: Это тип запора, при котором причина не ясна, исключая заболевания, и когда общие исследования не выявляют структурных и системных проблем. Большинство пациентов с хроническими запорами имеют функциональные запоры. Существует четыре типа функциональных запоров с точки зрения патофизиологических механизмов: (1) медленно проходящий запор: большинство пациентов с медленно проходящим запором — пожилые люди (страдают и молодые люди), которые страдают от недостаточной динамики толстой кишки, медленного движения толстой кишки и медленной транспортировки «груза», в результате чего содержимое толстой кишки медленно проходит через толстую кишку. Наиболее характерной особенностью этих пациентов является отсутствие опорожнения кишечника и опорожнение кишечника раз в много дней, а в некоторых случаях раз в семь-восемь дней, или даже без лекарств! С другой стороны, стул этих пациентов особенно сухой. Поскольку кишечное содержимое долгое время находится в кишечнике, вся вода всасывается толстой кишкой, поэтому стул, который в итоге проходит, очень сухой и даже может быть твердым, похожим на фекалии барашка. Причиной медленно проходящего запора может быть проблема с мышцами толстой кишки или с регуляцией нервов, связанных с подвижностью толстой кишки, что приводит к снижению способности толстой кишки к движению. (2) Непроходимый запор: При непроходимом запоре движение толстой кишки нормальное, прохождение остатков пищи через толстую кишку не замедлено, но стул блокируется в анальном отверстии, поэтому он не может пройти. Этот тип запора характеризуется выраженным затруднением прохождения стула, даже если он не сухой (или даже скудный): пациенты испытывают позывы к прохождению стула, но не могут его пройти, как бы они ни старались, а некоторые пациенты даже перебирают стул руками, чтобы помочь ему пройти. Основной причиной запора с обструкцией выходного отверстия является наличие некоторых функциональных проблем в процессе дефекации, таких как неспособность открыть анальный сфинктер, выпячивание прямой кишки или внутреннее перекрытие прямой кишки, что приводит к тому, что кал блокируется в анальном отверстии и не выходит наружу. (3) Смешанный запор: у пациентов со смешанным запором наблюдается как замедленная моторика толстой кишки, так и нарушения выхода, и симптомы этого типа запора более тяжелые и сложнее поддаются лечению. (4) Нормально-транзитный запор: Нормально-транзитный запор реже встречается у пациентов с нормальной моторикой толстой кишки, когда остатки пищи могут нормально проходить через толстую кишку и нет явных препятствий для процесса дефекации, но они просто не могут пройти. У таких пациентов могут быть психические или психологические проблемы (например, затяжная депрессия, возбуждение, бессонница и т.д.), которые могут привести к затруднению прохождения стула. Другим типом функционального запора является запорная форма синдрома раздраженного кишечника, при которой у пациентов помимо проблемы с дефекацией наблюдается боль или дискомфорт в животе, и эти абдоминальные симптомы могут быть облегчены или сняты после дефекации. Пациенты с функциональным запором, напротив, обычно не имеют абдоминальных симптомов. Выстилка толстой кишки покрыта слизистой оболочкой толстой кишки, на которой расположено множество кишечных желез. Кишечные железы выделяют толстокишечную жидкость, которая действует как смазка в кишечном тракте. С одной стороны, жидкость отделяет слизистую оболочку от содержимого толстой кишки, такого как остатки пищи, и предотвращает повреждение слизистой оболочки и выстилки толстой кишки твердыми остатками и металлическими инструментами. С другой стороны, он уменьшает трение между слизистой оболочкой и остатками пищи, благодаря чему остатки могут более плавно проходить через толстый кишечник и выводиться из организма.