Это хроническая инфекция, вызванная инвазией кишечного тракта микобактериями туберкулеза. В подавляющем большинстве случаев туберкулез является вторичным по отношению к внекишечному туберкулезу, особенно к открытому туберкулезу легких. Возраст начала заболевания обычно молодой и средний, причем женщин немного больше, чем мужчин. Zeng Yi, отделение респираторной медицины, Nanjing Chest Hospital Этиология Туберкулез кишечника обычно вызывается туберкулезной палочкой человека, а иногда — туберкулезом крупного рогатого скота в результате употребления бактериофага молока или молочных продуктов. Передача инфекции через кровь также является одним из основных путей заражения кишечным туберкулезом. Это проявляется в распространении через кровь туберкулезных троп, которые инвазируют кишечник. Инфекция также может быть вызвана прямым распространением туберкулезных очагов в брюшной полости, таких как туберкулез фаллопиевых труб, туберкулезный перитонит и мезентериальный лимфатический туберкулез. Эта инфекция распространяется по лимфатическим сосудам. Типичные клинические проявления сводятся к следующему: i. Боль в животе Поскольку поражение часто затрагивает илеоцекальную область, боль чаще всего локализуется в правой нижней части живота, с ограниченными точками давления при пальпации. Боль также может локализоваться вокруг пупка и обычно бывает слабой, неясной или тупой, или периодической, часто возникающей во время или после еды. При пролиферативном туберкулезе кишечника, осложненном кишечной непроходимостью, боль в животе в основном коликообразная, с соответствующими симптомами кишечной непроходимости. Диарея и запор Диарея является одним из основных симптомов язвенного туберкулеза кишечника, который вызван воспалением и язвенной стимуляцией кишечного сгиба, что приводит к ускоренным движениям кишечника, быстрой эвакуации и вторичной мальабсорбции. Поносы обычно бывают 2-4 раза в день, в основном это пастообразный стул, содержащий небольшое количество слизи в легких случаях, но в тяжелых случаях диарея может быть до 10 раз в день, со слизью и гноем в стуле, кровь в стуле встречается реже. Кроме того, могут наблюдаться запоры, стул в виде овечьих фекалий или диарея и запоры попеременно. Абдоминальные образования в основном наблюдаются при гиперпластической форме туберкулеза кишечника, когда стенка кишечника локально утолщается, образуя массу. Когда язвенный туберкулез кишечника прилипает к окружающим тканям или когда имеется брыжеечный лимфатический туберкулез, может образоваться масса, которую можно прощупать. Образование обычно располагается в правой нижней части живота, оно умеренно твердое и может сопровождаться легкой давящей болью. Системные симптомы Язвенный туберкулез кишечника часто сопровождается туберкулезной токсемией, такой как дневная гипотермия, нерегулярная лихорадка, вялая лихорадка или лихорадка с задержкой, сопровождаемая ночной потливостью, и может иметь такие признаки и симптомы, как слабость, истощение, анемический дистрофический отек, и может иметь внекишечный туберкулез, особенно туберкулезный перитонит, туберкулез легких и другие связанные проявления, пролиферативный туберкулез кишечника в основном протекает без симптомов туберкулеза, течение болезни более длительное, общее состояние лучше. Картина крови и осадок Общее количество лейкоцитов обычно нормальное, но эритроциты и гемоглобин часто низкие, с легкой или умеренной анемией, в основном у пациентов с язвенной болезнью. У пациентов с активными поражениями часто повышается скорость оседания крови. Исследование кала Концентрация кала для поиска туберкулезных палочек имеет смысл только в том случае, если мокрота отрицательная. Рентген с барием или бариевая клизма важны для диагностики туберкулеза кишечника. Волоконно-оптическая колоноскопия позволяет непосредственно наблюдать поражения всей толстой кишки, прямой кишки и илеоцекальной области, при этом возможно проведение биопсии или забора образцов для бактериальной культуры. В лечении туберкулеза кишечника, как и туберкулеза легких, особое внимание следует уделять раннему, комбинированному, соответствующему дозированию и полному курсу приема лекарств. Отдых и питание Разумный отдых и питание должны быть основой лечения туберкулеза. При активном туберкулезе кишечника следует уделять особое внимание постельному режиму, чтобы уменьшить потребление калорий, улучшить питание и повысить способность организма сопротивляться болезни. Лечение противотуберкулезными препаратами Выбор и применение противотуберкулезных препаратов подробно описаны в разделе о легочном туберкулезе. Это стандартное лечение с использованием изониазида и стрептомицина или комбинации трех препаратов с парааминосалициловой кислотой. Для этого требуется 12-18 месяцев. (ii) Метод короткого курса Курс лечения сокращается до 6-9 месяцев, а его эффективность и частота рецидивов такие же удовлетворительные, как и при методе длинного курса. Обычно используется комбинация двух бактерицидных препаратов — изониазида и рифампицина. При тяжелом кишечном ТБ или при тяжелом внекишечном ТБ рекомендуется комбинация трех препаратов — стрептомицина, пиразинамида или этамбутола. Этот короткий курс лечения требует внимания к повреждениям печени, вызванным лекарствами. Рифампицин можно заменить рифампицином в дозе 150 мг ежедневно, который, по-видимому, менее токсичен, чем рифампицин. Симптоматическое и хирургическое лечение Боль в животе можно лечить белладонной, атропином или другими антихолинергическими препаратами. Неполная кишечная непроходимость иногда требует декомпрессии желудочно-кишечного тракта и коррекции водных и электролитных нарушений. В случаях анемии и недостатка витаминов назначаются симптоматические препараты. Хирургическое лечение в основном ограничивается полной кишечной непроходимостью или частичной кишечной непроходимостью, которая не улучшается при медицинском лечении, острой кишечной перфорацией, вызывающей фекальный свищ, которая не улучшается при консервативном лечении, и массивным кишечным кровотечением, которое не удалось остановить с помощью агрессивной реанимации. Туберкулез кишечника часто является вторичным по отношению к туберкулезу легких, поэтому первоначальное заболевание следует диагностировать и агрессивно лечить, усилить кампании общественного здравоохранения, обучать пациентов избегать проглатывания мокроты и не сплевывать, а молоко должно быть надлежащим образом стерилизовано.