Это хроническая инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза, проникающими в кишечник. Большинство случаев являются вторичными по отношению к внекишечному туберкулезу, особенно к открытому легочному туберкулезу. Возраст начала заболевания обычно молодой и средний, причем женщин немного больше, чем мужчин. Zeng Yi, отделение респираторной медицины, Nanjing Chest Hospital Этиология Туберкулез кишечника обычно вызывается туберкулезными палочками человека, но иногда туберкулез крупного рогатого скота может развиться в результате употребления бактериофага молока или молочных продуктов. 2. Передача через кровь. Передача через кровь также является одним из путей заражения кишечным туберкулезом. Это проявляется в инвазии кишечного тракта путем распространения ороговевшего туберкулезного пути через кровь. 3, соседние туберкулезные очаги, туберкулез кишечника также может быть вызван прямым распространением туберкулезных очагов в брюшной полости, таких как туберкулез фаллопиевых труб, туберкулезный перитонит, мезентериальный лимфатический туберкулез и т.д.. Этот тип инфекции распространяется по лимфатическим сосудам. Типичные клинические проявления сводятся к следующему: 1. Боль в животе, поскольку поражение часто затрагивает илеоцекальную область, боль чаще всего локализуется в правой нижней части живота, при пальпации можно обнаружить ограниченные точки давления. Боль также может локализоваться вокруг пупка и обычно бывает слабой, неясной или тупой, или периодической, часто возникает во время или после еды. При пролиферативном туберкулезе кишечника, осложненном кишечной непроходимостью, боль в животе в основном коликообразная, с соответствующими симптомами кишечной непроходимости. Диарея и запоры являются одними из основных симптомов язвенного туберкулеза кишечника, который вызван стимуляцией воспаления и язв в кишечном изгибе, что приводит к ускоренной перистальтике кишечника, быстрой эвакуации и вторичной мальабсорбции. Поносы обычно бывают 2-4 раза в день, в основном это пастообразный стул, содержащий небольшое количество слизи в легких случаях, но в тяжелых случаях диарея может быть до 10 раз в день, со слизью и гноем в стуле, кровь в стуле встречается реже. Кроме того, могут наблюдаться запоры, стул в виде овечьих фекалий или чередование диареи и запоров. Абдоминальные образования в основном наблюдаются при гиперпластическом туберкулезе кишечника, когда стенка кишечника локально утолщается, образуя массу. Когда язвенный туберкулез кишечника прилипает к окружающим тканям или когда имеется брыжеечный лимфатический туберкулез, может образоваться масса, которую можно прощупать. Образование обычно располагается в правой нижней части живота, оно умеренно твердое и может сопровождаться легкой давящей болью. 4, системные симптомы, язвенный туберкулез кишечника часто имеет туберкулезную токсемию, такую как дневная гипотермия, нерегулярная лихорадка, вялая лихорадка или лихорадка, сопровождаемая ночными потами, может иметь слабость, истощение, анемию дистрофический отек и другие признаки и симптомы, и может иметь внекишечный туберкулез, особенно туберкулезный перитонит, туберкулез легких и другие связанные проявления, пролиферативный туберкулез кишечника без симптомов туберкулеза, болезнь длится дольше, общее состояние лучше. Картина крови и осадок крови, общее количество лейкоцитов обычно нормальное, эритроциты и гемоглобин часто низкие, с легкой или умеренной анемией, в основном у пациентов с язвенной болезнью. У пациентов с активными поражениями часто повышается скорость оседания крови. 2. Исследование кала, концентрация кала для поиска туберкулезных палочек, имеет смысл только в том случае, если мокрота отрицательная. 3. Рентгенологическое исследование, рентген с бариевой мукой или бариевая клизма важны для диагностики туберкулеза кишечника. 4.Волоконная колоноскопия позволяет непосредственно наблюдать поражения всей толстой кишки, прямой кишки и илеоцекальной области, возможна биопсия или забор образца для бактериальной культуры. В лечении туберкулеза кишечника, как и туберкулеза легких, особое внимание следует уделять раннему, комбинированному, соответствующему дозированию и полному курсу приема лекарств. Отдых и питание Разумный отдых и питание должны быть основой лечения туберкулеза. Активный туберкулез кишечника следует лечить постельным режимом, чтобы уменьшить потребление калорий, улучшить питание и повысить способность организма сопротивляться болезни. 2. Противотуберкулезная лекарственная терапия Выбор и применение противотуберкулезных препаратов подробно описаны в книге «Туберкулез». (1) Метод длительного курса Это стандартное лечение, при котором используются изониазид и стрептомицин или комбинация трех препаратов с парааминосалициловой кислотой. Для этого требуется 12-18 месяцев. (2) Метод короткого курса Курс лечения сокращается до 6-9 месяцев, а его эффективность и частота рецидивов такие же удовлетворительные, как и при методе длинного курса. Обычно используется комбинация двух бактерицидных препаратов — изониазида и рифампицина. При тяжелом туберкулезе кишечника или тяжелом внекишечном туберкулезе рекомендуется комбинация трех препаратов — стрептомицина, пиразинамида или этамбутола. Этот короткий курс лечения требует внимания к повреждениям печени, вызванным лекарствами. Рифампицин можно заменить рифампицином в дозе 150 мг ежедневно, который, по-видимому, менее токсичен, чем рифампицин. Боль в животе можно лечить белладонной, атропином или другими антихолинергическими препаратами. Неполная кишечная непроходимость иногда требует декомпрессии желудочно-кишечного тракта, а также коррекции водных и электролитных нарушений. В случаях анемии и недостатка витаминов назначаются симптоматические препараты. Хирургическое лечение в основном ограничивается полной кишечной непроходимостью или частичной кишечной непроходимостью, которая не улучшается при медицинском лечении, острой кишечной перфорацией, вызывающей фекальный свищ, которая не улучшается при консервативном лечении, и массивным кишечным кровотечением, которое не удалось остановить с помощью агрессивной реанимации. Туберкулез кишечника часто является вторичным по отношению к туберкулезу легких, поэтому первоначальное заболевание следует диагностировать и агрессивно лечить, усилить кампании общественного здравоохранения, обучать пациентов избегать проглатывания мокроты и не сплевывать, а молоко должно быть надлежащим образом стерилизовано.