Язвенный колит
Занимаясь историей]
Анамнез должен в основном включать: диарею и боли в животе, слизисто-гнойный и кровяной стул, неотложные состояния, лихорадку, истощение, анемию и другие сопутствующие симптомы, а также описание начала, рецидивов и обострения триггеров, предшествующего процесса лечения. Мэн Юн, отделение аноректологии, Цзинаньская больница традиционной китайской медицины
Физическое обследование]
Обращайте внимание на признаки раздражения брюшины и внекишечные проявления, такие как суставы, глаза, рот, печень и селезенка.
Дополнительные обследования
1. обычное исследование крови, мочи, кала и УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки.
2. культуру кала три раза подряд и найдите амебу в кале.
3. Колоноскопия и биопсия слизистой оболочки кишечника.
4. Исследование с помощью бариевой клизмы.
Диагностические точки
1. клиническая картина: постоянный или рецидивирующий стул со слизью и кровью, боль в животе с различной степенью выраженности системных симптомов. В анамнезе и при физикальном обследовании следует обратить внимание на суставы, глаза, полость рта, печень и желчный пузырь и другие внекишечные проявления.
2. Результаты колоноскопии.
(1) Слизистая оболочка уплотнена, отечна и имеет множественные поверхностные язвы. Большинство поражений начинается в прямой кишке и имеет диффузное распространение.
(2) Слизистая оболочка грубая и зернистая, хрупкая, легко кровоточит или с гнойными выделениями.
(3) Могут наблюдаться псевдополипы, кольцевые складки притуплены или отсутствуют.
(3) Биопсия слизистой оболочки: воспалительная реакция, часто с эрозиями, абсцессами крипт, аномальным расположением желез и эпителиальными изменениями.
4. Бариевая клизма выявляет следующее
(1) Грубые и/или мелкозернистые изменения слизистой оболочки.
(2) Множественные язвы или псевдополипы.
(3) Стеноз, укорочение кишечного канала, потеря толстокишечного мешка, который может иметь трубчатую форму. 5.
5. на основании исключения бациллярной дизентерии, амебного энтерита, хронического шистосомоза, туберкулеза кишечника, болезни Крона и лучевого энтерита диагноз может быть поставлен на основании следующих условий.
(1) Заболевание может быть диагностировано на основании клинических и одного из трех клинических результатов колоноскопии и/или биопсии слизистой оболочки.
(2) Диагноз ставится на основании одного из трех клинических результатов и бариевой клизмы.
(3) Атипичная клиническая картина с типичными результатами колоноскопии или бариевой клизмы может диагностировать это заболевание.
(4) Полный диагноз должен включать клинические проявления, тяжесть, степень поражения и стадию поражения.
Дифференциальная диагностика
1. хроническая бациллярная дизентерия, хроническая амебная дизентерия, хронический шистосомоз, туберкулез кишечника, грибковый энтерит.
2. рак толстой кишки, клонорхоз, аллергический энтерит, ишемический энтерит, радиационный энтерит и т.д.
Принципы лечения
1. В зависимости от тяжести и стадии заболевания используются различные протоколы.
2. лечение внутренних болезней.
(1) Общее лечение: Пациенты с фульминантными и острыми приступами должны находиться в постели, им можно давать успокоительное и голодать в течение нескольких дней. Другим типам пациентов можно давать легкоусвояемую, менее волокнистую и питательную пищу и избегать молочных продуктов. Следите за тем, чтобы контролировать прием спазмолитиков.
(2) Противовоспалительные препараты: сальбутамол и 5-аминосалициловая кислота.
(3) Адренокортикотропные гормоны и адренокортикотропные гормоны: в основном используются в острой фазе язвенного колита и в тяжелых случаях.
(4) Иммунодепрессанты: у пациентов, у которых противовоспалительные препараты или гормоны неэффективны, вместо или в дополнение к ним могут быть использованы другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн.
3. Хирургическое лечение.
Показания к операции.
(1) Перфорация кишечника или угроза перфорации.
(2) Массивное или рецидивирующее кровотечение.
(3) Стеноз кишечника, осложненный кишечной непроходимостью.
(4) Карцинома или множественные полипы.
(5) Токсический мегаколон, не поддающийся медицинскому лечению.
(6) Образование перианального абсцесса или свища.
(7) Длительное медицинское лечение неэффективно и влияет на развитие ребенка.
[Критерии эффективности
1. излечение: исчезновение симптомов и признаков, исчезновение поражений, видимых при бариевой клизме и колоноскопии, или только рубцевание без активных язв.
2. ремиссия: клинические симптомы и признаки исчезают, но при колоноскопии и бариевой клизме все еще видны застойные и другие слабовыраженные воспалительные активные поражения слизистой оболочки кишечника.
3. неэффективность: клинические симптомы и признаки не улучшаются или даже ухудшаются после лечения, а бариевая клизма и колоноскопия не показывают улучшения или даже ухудшают состояние по сравнению с тем, что было до лечения.
Критерии выписки]
Пациент может быть выписан, если он/она достигнет излечения или ремиссии.
Клонорхоз
Занимаясь историей]
Анамнез должен включать диарею, боль в животе, кровь в стуле, лихорадку, истощение, анемию и другие сопутствующие симптомы, а также описание возникновения, развития и процесса лечения.
Физическое обследование]
Обращайте внимание на абдоминальные признаки и внекишечные проявления.
Дополнительные обследования
1. помимо обычного обследования, основным обследованием является исследование кала, например, культура кала и т.д. 2.
2. Колоноскопия и биопсия слизистой оболочки кишечника.
3. Бариевая клизма.
Диагностические точки
Для подтверждения диагноза заболевания.
1. одно из следующих (1), (2), (3) + (4) или (5) или (6).
2. 2 из следующих (4) + (1), (2) и (3).
(1) Дисперсные или региональные поражения кишечника.
(2) Тротуароподобные проявления в кишечнике или продольные язвы.
(3) Образование или стриктура кишечника.
(4) Неказеифицирующая гранулема.
(5) Трещина или фистула.
(6) Поражения перианальной области.
3. необходимо исключить другие заболевания кишечника.
Дифференциальный диагноз
(1) Клонорхоз тонкой кишки следует дифференцировать от острого аппендицита, лимфомы тонкой кишки, туберкулеза кишечника и ретробульбарной дуоденальной язвы.
2. клонорхоз толстой кишки следует дифференцировать от язвенного колита, амебной болезни, ишемического энтерита, рака толстой кишки и т.д.
Принципы лечения
1. общее лечение Покой, в тяжелых случаях — постельный режим. Избегайте крепкого чая, вина, кофе и т.д. Обращайте внимание на водно-электролитный баланс.
2. лечение внутренних болезней.
(1) Антибактериальные препараты: салазопиридин и 5-аминосалициловая кислота.
(2) Адренокортикостероиды и адренокортикотропные гормоны.
(3) Иммунодепрессанты: Если антибактериальные препараты и адренокортикостероиды не эффективны, можно попробовать использовать иммунодепрессанты, такие как азатиоприн.
3. Хирургическое лечение.
Показания к операции.
(1) Несостоятельность лекарственной терапии.
(2) Кишечная непроходимость.
(3) Вмешательство в рост и развитие.
(4) кишечная фистула.
(5) Рецидивирующее кровотечение.
(6) Токсический мегаколон.
(7) раковые поражения
(8) перфорация кишечника
(9) Анальный свищ и перианальный абсцесс.
(10) Серьезные системные осложнения.
(10) Серьезные системные осложнения.
(1) Излечение: исчезновение симптомов и признаков, а также исчезновение рубцовых образований или поражений кишечника, как показывает колоноскопия и бариевая клизма.
(2) Ремиссия: Симптомы и признаки исчезают, но поражение кишечника все еще не полностью зажило.
Критерии выписки】
Те, кто соответствует критериям излечения или ремиссии, могут быть выписаны из больницы.
Кишечные узелки
Занимаясь историей]
В анамнезе должны быть описаны боли в животе, изменения стула, образования в животе и системная токсичность, при этом особое внимание должно уделяться любой предшествующей истории внекишечного туберкулеза.
Физический осмотр
Следует обратить внимание на признаки брюшной полости, поверхностные лимфатические узлы и другие признаки.
Вспомогательные обследования
1. седиментация крови, рентгенография грудной клетки, анализ и культура кала, поиск антацидных бацилл и т.д.
2. Туберкулиновая проба.
3. Колоноскопия и биопсия слизистой оболочки кишечника.
4. Бариевая клизма или прием бария.
Диагностические точки]
1. история внекишечного туберкулеза.
2. боль в животе, диарея, запор, лихорадка, ночная потливость и т.д.
3. Абдоминальные признаки включают давление в правой нижней части живота, образование или кишечную непроходимость.
4. Типичные рентгеновские признаки.
5. Колоноскопические признаки.
6. Необходимо исключить другие заболевания кишечника.
Дифференциальный диагноз
Основными дифференциальными признаками являются клональная болезнь, язвенный колит, рак толстой кишки, амебная энтеропатия, хронический шистосомоз, хронический аппендицит, лимфома и др.
Принципы лечения
1. отдых и питание.
2. противотуберкулезное лечение (подробнее см. главу о туберкулезе)
3. симптоматическое лечение: например, водный и электролитный баланс и т.д.
4. хирургическое лечение.
4. хирургическое лечение
(1) кишечная непроходимость
(2) перфорация кишечника
(3) кровотечение.
Ниже перечислены критерии для лечения
1. излечение: симптомы и признаки исчезают, а колоноскопия показывает рубцевание первоначального поражения.
2. ремиссия: симптомы и признаки в основном исчезают или исчезают полностью, и язва имеет тенденцию к заживлению, как показывает колоноскопия.
Критерии выписки]
Те, кто достиг излечения или ремиссии, могут быть выписаны.