Выбор между Табазолом (MMI) и Пропилтиоурацилом (PTU): 1. Биологическая эффективность Табазола длительная, и некоторые исследования показали, что клинический эффект однократной и дробной дозы одинаков. 2. иммуномодулирующий эффект ПТУ лучше. Происходит прямое ингибирование превращения Т4 в Т3, с более быстрым началом действия. Считается, что они вызывают меньше побочных эффектов в виде лейкопении. 3. при гипертиреозе и беременности обычно предпочтительнее использовать ПТУ, так как он реже проходит через плаценту, чем тапазол. Для женщин, находящихся в состоянии беременности, последние разработки позволяют предположить, что основными тератогенными эффектами тапазола являются дефекты кожи, которые возникают в основном на ранних сроках беременности. Поэтому в настоящее время за рубежом предпочтение отдается ПТУ в первом триместре беременности с переходом на тапазол в середине и во втором триместре. Помимо этих моментов, оба препарата различаются следующим образом: 1. Общепризнано, что нейтропенический эффект ПТУ не связан с его дозой, а в некоторой степени напоминает аллергическую реакцию; подобные побочные эффекты табазола связаны с дозой и возникают в основном при более высоких дозах в начальный период лечения. Пациенты, использующие эти два препарата, должны быть предупреждены о нейтропении, как только у них появляется боль в горле и лихорадка. 2. при подготовке более тяжелобольных пациентов с гипертиреозом к лечению йодом 131 используйте только табазол, поскольку его эффект подавления поглощения йода тканями щитовидной железы кратковременный (24 часа), тогда как действие ПТУ длится от нескольких недель до нескольких месяцев. 3. ПТУ предпочтительнее для реанимации тиреоидного криза. 4. ПТУ также имеет побочный эффект, вызывая ANCA-ассоциированный васкулит мелких сосудов. 5. И ПТУ, и табазол могут вызывать снижение количества лейкоцитов и аномальную функцию печени, но есть и некоторые различия. (1) До настоящего времени почти все зарубежные данные, включая ретроспективные и проспективные, показывают, что ПТУ вызывает дефицит гранулезы с большей частотой, чем ММИ и КМИ. Это может иметь исторические причины, поскольку в начале использования тиомочевины (пропилтиоурацил, метилтиоурацил) частота возникновения гранулематозной недостаточности была высокой, достигая 2-3%, когда не было хорошего антибиотикотерапии, пока пациенты не умирали, поэтому довольно долго тиомочевина не имела широкого применения и использовалась только в качестве резервного препарата для пациентов, которые не переносили лечение ММИ. В этом случае, с одной стороны, врачи не имеют опыта клинического применения ПТУ, а с другой стороны, сравнение между ПТУ и ММИ не очень сопоставимо, поскольку пациенты, принимающие ПТУ, часто являются теми, у кого непереносимость ММИ. Из личного опыта, кажется, что ПТУ вызывает меньшее снижение уровня лейкоцитов. (2) С точки зрения функции печени, ПТУ является побочным эффектом по принципу «все или ничего», а ММИ зависит от дозы. ПТУ в основном вызывает повышение уровня печеночных ферментов, а ММИ — застой желчи. Кроме того, поскольку ПТУ-индуцированное поражение печени в основном связано с аутоиммунными процессами, его можно лечить низкими дозами гормонов по мере необходимости. (3) ММИ и ПТУ являются перекрестными аллергенами, и это важно отметить! При любой зернистой недостаточности, тяжелом поражении печени или эксфолиативном дерматите не следует пытаться использовать другой препарат! Даже если побочные эффекты не достигают такого серьезного уровня, перед переходом на другой препарат необходимо завершить период аллергии. Если легкая аллергия на ПТУ возникает у беременной или кормящей женщины, которая может использовать только ПТУ, можно использовать даже методы десенсибилизации, и примерно половина людей может быть десенсибилизирована. (4) Побочные эффекты ММИ зависят от дозы; побочные эффекты ПТУ не зависят от дозы!