В основе патологии диабетической стопы лежит окклюзия мелких и средних кровеносных сосудов вследствие длительной гипергликемии, что приводит к ишемии и некрозу тканей. Поэтому лечение диабетической стопы основано на контроле уровня глюкозы в крови, в дополнение к специализированному лечению поражений периферических сосудов. Целью профилактики и лечения диабетической стопы является ориентация на профилактику, раннюю диагностику и раннее лечение, что может не только значительно улучшить качество жизни пациентов с диабетом, но и значительно снизить связанные с этим медицинские расходы, с важными социальными и экономическими выгодами. 1, основное лечение (1) абсолютное воздержание от курения, контроль веса, строгий контроль уровня глюкозы в крови, предпочтительно применение инсулина, активная коррекция кетоацидоза, осложнений со стороны сердца, мозга, почек и различных неблагоприятных факторов, влияющих на заживление гангрены. (2) Местная дебридмент: удаление некротических тканей, ежедневная дезинфекция и смена повязок. (3) Усилить просвещение пациентов, правильный уход за стопами и профилактику внешних травм. 2. Антиинфекционное лечение Диабетическая стопа очень восприимчива к инфекции из-за ишемии тканей и снижения сопротивляемости, а также высокого уровня гликемии. Из-за отсутствия кровеносных сосудов лекарства не могут быть эффективно доставлены в инфицированную область, поэтому инфекцию часто трудно контролировать, а иногда даже возникает сепсис. Среди патогенных бактерий часто встречается золотистый стафилококк, за ним следуют стрептококки, энтерококки, бациллы, анаэробные бактерии и т.д. Среди лекарственно-устойчивых бактерий чаще встречается Pseudomonas aeruginosa. После госпитализации как можно скорее возьмите выделения из очага поражения для бактериального посева и сначала лечите антибиотиками широкого спектра действия, а после получения результатов посева перейдите на чувствительные антибиотики. 3. Лечение ишемических язв стопы (1) Для тех, чьи сосудистые поражения не очень серьезны или кому не показана операция, можно использовать консервативное лечение сосудорасширяющими препаратами. (2) При тяжелых поражениях сосудов на основе консервативного лечения следует провести интервенционную терапию, т.е. эндолюминальную реваскуляризацию, для восстановления кровоснабжения дистальных ишемизированных тканей. Состояние сосудов нижней конечности должно быть точно оценено до вмешательства, чтобы врач мог адекватно подготовиться к процедуре и добиться ее успешного проведения. Современная КТ Dazzle Dual Source CT позволяет еще больше дифференцировать типы тканей и характеризовать такие поражения, как атероматозные бляшки, и является исследованием выбора перед вмешательством на артериях. Ранее диабетические подколенные сосудистые поражения были настолько малы, что хирурги часто не могли ничего с ними сделать. С 2005 года Чжан Цян, директор отделения сосудистой хирургии Восточной больницы Шанхая, первым в Китае начал исследовать применение подколенного микробаллона DEEP из Италии для расширения и придания формы подколенным сосудам пораженной конечности (включая артерии стопы) с большим успехом и значительным улучшением клинических симптомов. (3) У пациентов с гангреной, испытывающих боль в покое и имеющих обширные сосудистые заболевания, которые не поддаются реваскуляризации, при необходимости следует провести ампутацию пальцев ног или ампутацию, а у пациентов, у которых уже имеется некроз конечности, ампутация должна быть проведена, как только станет ясна плоскость некроза. Пациенты с супрапателлярной артериопатией нуждаются в баллонной дилатации артерий + стентировании перед ампутацией, чтобы открыть сосуд и избежать заживления ампутационного разреза из-за ишемии. 4. Лечение нейропатических язв стопы (1) Изменение аномального напряжения стопы 90% нейропатических язв можно вылечить с помощью разумного консервативного лечения. Ключом к лечению является снижение давления, вызванного первичной патологией, понимание распределения давления с помощью манометра стопы, а затем изменение давления на стопу пациента с помощью специальной ортопедической обуви или ортезов. (2) Улучшение функции нервов Витамины группы В и факторы роста нервов могут быть использованы для стимулирования синтеза нуклеиновых кислот и белков в нервных клетках и для стимулирования образования миелина в аксоне. (3) Наложение повязок Повязки могут предотвратить дальнейшее повреждение раны, снизить риск инфекции и поддерживать идеальную среду для заживления раны. Для улучшения скорости роста могут быть выбраны влажные повязки. 5. ампутация Если гангрена конечности возникает, несмотря на активное лечение, конечность должна быть ампутирована незамедлительно. Место ампутации должно быть точно оценено, и должно быть выбрано местное кровообращение, чтобы обеспечить хорошую высоту кровообращения. Ампутация вследствие окклюзии артерий диабетической стопы имеет высокий уровень смертности, поэтому необходимо раннее и агрессивное лечение, чтобы избежать хирургического риска ампутации.