Современная хирургическая анатомия подтвердила, что разрыв или ослабление поперечной брюшной фасции является наиболее фундаментальной причиной возникновения паховой грыжи (грыжи или газа тонкой кишки), а восстановление анатомической целостности поперечной брюшной фасции — основной принцип, которого следует придерживаться при любом виде грыжесечения. Операции, при которых нарушается этот принцип, являются важным фактором рецидива грыжи после вправления паховой грыжи. При лапароскопическом грыжесечении этот принцип соблюдается, при этом используется большая заплата, покрывающая всю область дефекта брюшной стенки, включая хиатальную грыжу, грыжу прямой кишки, бедренную грыжу и т.д., что позволяет эффективно восстановить целостность поперечной брюшной фасции, добиться более полного восстановления и снизить частоту рецидивов. Открытое ненатяжное грыжесечение разрабатывается уже более 20 лет, от начала применения метода плоской части (Lichtenstein), до более поздних грыжевых пробок плюс плоская часть, грыжевого устройства (PHS), кугельного ремонта, других методов, продолжает совершенствоваться, по сравнению с традиционной операцией имеет более желательный эффект. Однако операция разрушает анатомическую структуру пахового канала, пластырь и окружающие паховый канал ткани слипаются, неизбежно возникают некоторые уникальные осложнения: 1, послеоперационная хроническая боль составляет около 10%, привлекает ученых в стране и за рубежом придают большое значение причина в том, что во время операции по разрушению анатомической структуры пахового канала, операция неизбежного повреждения нерва, послеоперационная спаечная контрактура пластыря тянет нерв по причине, нет хорошего решения проблемы в настоящее время. Хорошего решения этой проблемы не существует. 2. Ощущение инородного тела в пластыре встречается чаще, чем в твердом изделии, это ощущение является более сложным. Раневая инфекция: из-за большого разреза и неглубокой заплаты инфекция может возникнуть недавно или через несколько месяцев после операции, и заплату, возможно, придется удалить путем повторного вскрытия. 4.Большое количество послеоперационных осложнений, таких как покраснение и отек мошонки, выпот и скопление крови в мошонке, орхит, боль в яичках, атрофия яичек. 5. Дискомфорт в половой жизни, варикоцеле: вызванное прилипанием пластыря к семенному канатику или заклиниванием пластыря на семенном канатике. 6.В последнем номере New England Journal of Medicine сообщается о вазовагинальной обструктивной азооспермии, вызванной прилеганием пластыря к семенному канатику, что является новой проблемой. Что выгоднее — лапароскопическое удаление грыжи или открытое ненатяжное удаление грыжи? По этому вопросу в стране и за рубежом было проведено множество многоцентровых РКИ с большой выборкой, в некоторых исследованиях выборка составила более 2 тыс. случаев и очень убедительный показатель наблюдения за больными в течение более чем 2 лет — 95%. С точки зрения доказательной медицины эти исследования убедительно показали, что лапароскопическое грыжесечение абсолютно превосходит открытое ненатяжное грыжесечение по послеоперационной боли, длительности пребывания в стационаре, возвращению к повседневной жизни, работе и возобновлению занятий спортом. С точки зрения принципа восстановления, лапароскопическое грыжесечение — это преперитонеальное восстановление, которое позволяет наиболее эффективно восстановить целостность поперечной брюшной фасции и закрыть большой заплатой всю область дефекта брюшной стенки, включая хиатальную грыжу, грыжу прямой кишки, бедренную грыжу и т.д., благодаря чему восстановление происходит более полно, а частота рецидивов снижается. Одним словом, ненатяжное грыжесечение на смену традиционному натяжному является неоспоримым фактом, лапароскопическое грыжесечение имеет малую травматичность, быстрое восстановление, легкую боль и другие преимущества, несомненно, неизбежно является прогнозируемой тенденцией развития грыжесечения. Паховая грыжа (широко известная как газовая или грыжа тонкой кишки) образуется из-за слабости и дефекта тканей в паховой области, которые при повышении давления в брюшной полости выпячивают наружу ткани или органы. Грыжевые опоры и грыжевые пояса приносят лишь временное облегчение, единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство. Традиционная операция, выполняемая уже более 100 лет, представляет собой метод самостоятельного восстановления натяжением тканей, при котором мышцы и связки вокруг дефекта сшиваются толстыми нитями в процессе восстановления брюшной стенки. Недостатками метода являются большой разрез, боль после операции и возможность рецидива. Кроме того, после операции пациент должен находиться в постели в течение 3 дней, после выписки из стационара через 3 недели ему необходимо продолжать отдыхать, а вести нормальную жизнь он сможет только через 3 месяца. Операция без натяжения была предложена американскими врачами в 1989 г. и является «вехой» в лечении грыж. Отличительными особенностями этого метода являются отсутствие прочных швов при традиционной хирургии и устранение дефекта с помощью высокотехнологичных материалов, меньшая болезненность после операции, низкая частота рецидивов, отсутствие необходимости в постельном режиме в течение 3 дней. Различают: 1 открытое ненатяжное грыжесечение, 2 лапароскопическое грыжесечение. Чем же лучше два вышеперечисленных метода? Открытое ненатяжное грыжесечение эквивалентно заделке куска снаружи ведра, и давление воды в ведре может смыть заплату снаружи, а лапароскопическое грыжесечение эквивалентно заделке большого куска внутри ведра, и давление воды в ведре не смоет заплату и не приведет к рецидиву. По мере увеличения времени наблюдения за пациентом тщательность лапароскопического лечения грыжи и меньшая частота рецидивов становятся все более очевидными. С 2004 г. наша больница первой начала использовать лапароскопическую технологию для лечения грыж у взрослых, и к настоящему времени выполнено около 600 операций, что является самым высоким показателем в провинции, а результаты весьма удовлетворительны. Лапароскопическое вправление грыжи у взрослых не похоже на традиционную операцию или открытое вправление грыжи без натяжения, которое требует большого разреза, не нужно рассекать паховый канал, не нужно отделять семенной канатик, поэтому слои пахового канала и семенного канатика не повреждаются, всего 2 небольших разреза по 0,5 см, 1 небольшое отверстие в 1 см для прокола могут завершить операцию, частота рецидивов <1%. Частота рецидивов составляет <1%, что намного ниже, чем 10% при традиционных операциях. Лапароскопическая операция имеет такие уникальные преимущества, как малая травматичность, быстрое восстановление, небольшой разрез, красота после операции; можно обнаружить скрытую грыжу на противоположной стороне и провести лечение; разрез может быть двусторонним и т.д.; рецидивная грыжа является единственным наиболее эффективным методом лечения. Лапароскопическое вправление грыжи имеет очевидные преимущества, эффект несомненный, является тенденцией развития вправления грыж у взрослых. Как сказал на Третьем национальном симпозиуме по хирургии грыж и брюшной стенки профессор Чжу, почетный президент больницы Медицинского колледжа Пекинского союза, "лапароскопическое грыжесечение в XXI веке широко применяется в зарубежных странах, и у нас, с улучшением экономического положения страны и народа, лапароскопическое грыжесечение, несомненно, будет становиться все более популярным среди пациентов и операторов, которые будут его внедрять! ".