Эктопическое отверстие мочеточника — это когда мочеточник не входит в мочепузырный треугольник и открывается вне мочевого пузыря. Расположение отверстия различается у мальчиков и девочек; у мальчиков отверстие может находиться в задней уретре, vas deferens, семенных пузырьках, прямой кишке и т.д., со сфинктером в конце и без подтекания мочи. У девочек заболеваемость в четыре раза выше, чем у мальчиков, а вариабельность больше. Отверстие может находиться в уретре, вестибуле, передней стенке влагалища, матке и прямой кишке, где отверстие маленькое и его трудно найти, а на дистальном конце отверстия отсутствует сфинктер и происходит дриблинг мочи. Существует множество типов эктопических отверстий мочеточников, при этом основное внимание уделяется почке, наиболее часто встречаются эктопические отверстия мочеточников в верхней части почки.
Диагноз
(a) Клинические проявления
1, подтекание мочи У женщин наблюдается непрерывное подтекание мочи между двумя нормальными мочеиспусканиями, мокрые брюки. Она чаще возникает днем и реже ночью. У мужчин подтекания не происходит, поскольку эктопическое отверстие находится на проксимальной стороне наружного сфинктера.
2, экзема промежности Из-за раздражения мочой, серьезной местной эрозии кожи, тело может ощущать запах мочи.
3. Инфекция мочевыводящих путей Из-за узкого отверстия мочеточника и плохого дренажа, что приводит к рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. У мужчин также наблюдаются рецидивирующие эпидидимиты, везикулиты и боли в спине.
(ii) Экзамен
1. Местный осмотр У женщин — гиперемия, мочевая сыпь и эрозии вульвы и внутренней поверхности бедер. Внимательно и терпеливо осмотрите вульву и увидите капельки мочи, стекающие из маленького вестибулярного отверстия. У женщин моча капает из вестибулярного отверстия или периодически вытекает из ворот уретры или отверстия влагалища. У мужчин придаток яичка увеличен и болезнен, а при анальном исследовании может пальпироваться болезненная киста.
Ретроградная уретерограмма Если удается обнаружить эктопическое отверстие, через него можно ввести катетер для проведения ретроградной уретерограммы, которая покажет соответствующий расширенный мочеточник и диспластическую мальлетовидную почку.
3. Внутривенная урография связана с плохо развитыми дублированными почками и низкой концентрацией из-за эктопических отверстий, а при высокодозной, высококонцентрированной визуализации и отсроченной рентгенографии могут возникнуть следующие состояния.
(1) Верхняя почка чрезвычайно слабая.
(2) Уменьшенные или отсутствующие чашечки и косое смещение нижней почки наружу и вниз.
(3) Расширенный гидронефроз с одной стороны двусторонней удвоенной почки с эктопическим отверстием.
(4) Единственный мочеточник, при этом пораженная почка в основном ничем не примечательна
(5) Мочевой пузырь ничем не примечателен, что указывает на эктопическое открытие единственного мочеточника на двух сторонах.
4. Ультрасонография Можно обнаружить диспластическую удвоенную почку или эктопическую маленькую почку, или расширенный мочеточник позади мочевого пузыря.
5. Нефрографическое ядерное сканирование Нефрография может выявить дублированную почку на стороне поражения и диспластическую эктопическую почку.
Лечение
Хирургическое лечение зависит от функции пораженной почки.
1. Нефрэктомия В случаях с одним эктопическим отверстием мочеточника и нефункционирующей почкой проводится нефрэктомия и уретерэктомия.
2.Тяжелая нефрэктомия и уретерэктомия В случаях с одним эктопическим отверстием мочеточника и нефункционирующей почкой проводится тяжелая нефрэктомия и уретерэктомия.
3. Везикоуретеральная реимплантация Если пораженная почка функционирует и нет инфицированного гидронефроза, или если пораженная почка является изолированной почкой, выполняется антирефлюксная реимплантация мочеточника.
4.Уретеральный анастомоз между верхним мочеточником и нижней почечной лоханкой или нижним мочеточником После операции легко вызвать скопление жидкости и инфекцию, поэтому его следует использовать с осторожностью.
5. реимплантация мочеточника и реконструкция шейки мочевого пузыря Двустороннее одиночное эктопическое отверстие мочеточника для реимплантации мочевого пузыря вместе с увеличенным мочевым пузырем и реконструкцией шейки мочевого пузыря.
Последующее наблюдение】При реимплантации мочеточника в мочевой пузырь необходимо провести ультразвуковое исследование через 1-2 месяца после операции для исключения послеоперационной обструкции и цистограмму через 3 месяца для выявления везикоуретерального рефлюкса.