Пациент 12 лет постоянно испытывал боли в пояснице после физических нагрузок, наклонов и длительного сидения. Ребенок любил заниматься спортом и не имел в анамнезе серьезных травм. В одной из клиник была сделана рентгенограмма, которая выявила разрыв перешейка L4. Что такое перешеек? На рисунке ниже красным цветом обведен контур позвонка. Толстой черной линией показан перешеек, который анатомически определяется как место соединения верхнего и нижнего суставных отростков. Что не так с трещиной перешейка? Начнем с того, что позвоночник имеет стабильную структуру. Позвоночник состоит из позвонков, которые «выстраиваются» друг за другом. Почему верхние позвонки не выходят вперед, когда наш позвоночник прогибается вперед? Это происходит из-за ограничений, создаваемых дисками, суставными капсулами, мышцами и связками. Но на самом деле наиболее важной структурой, препятствующей смещению позвонков вперед, являются верхний и нижний суставные отростки в задней части позвонков. Посмотрите на схему ниже, для примера возьмем позвонок L3. Нижний суставной отросток позвонка L3 зацепляется за верхний суставной отросток позвонка L4, как крючок. Поэтому позвонок L3 не соскальзывает вперед при переднем сгибании поясничного отдела позвоночника. Однако у данного ребенка был сломан перешеек L4 позвонка, что эквивалентно разрушению центра этого крючка. Сила, препятствующая смещению поясничных позвонков вперед, полностью концентрируется на диске между L4 и L5 позвонками и на окружающих мягких тканях. Со временем это приводит к усталости указанных структур и, как следствие, к боли. К тому времени, когда эти мягкие ткани уже не могут тянуть за собой тело позвонка, возникает проскальзывание. См. рисунок ниже. Как же лечили этого ребенка? Во-первых, ему была проведена МРТ, которая показала, что диск на уровне L4-5 все еще очень здоров, что свидетельствует о том, что перешейковая трещина образовалась не так давно, чтобы соскальзывание стало очевидным. Если расщепленный перешеек можно восстановить и зафиксировать, то можно восстановить «крючок» и предотвратить соскальзывание в будущем. Итак, мне отремонтировали перешеек, и результат оказался очень хорошим. (Сигнал диска L4-5 по-прежнему нормальный, что свидетельствует об отсутствии повреждений диска и отсутствии явного соскальзывания). (На рентгенограмме после операции сломанный перешеек был стянут давлением внутреннего фиксатора, и я имплантировал фрагмент кости между сломанными концами перешейка, так что сломанный перешеек окончательно срастется примерно через год, и к тому времени внутренний фиксатор можно будет удалить).