1. Анатомия и основы лечения: Маточные трубы, расположенные по одной с каждой стороны матки, представляют собой пару длинных, тонких, изогнутых труб. Трубы начинаются от рога матки, их просвет сообщается с полостью матки на проксимальном конце и открывается в брюшную полость на дистальном конце, соединяясь с рогом матки медиально и свободно на внешнем конце, при этом они находятся рядом с яичниками, их общая длина составляет 8-14 см. Маточную трубу можно разделить на четыре части в соответствии с ее морфологией: интерстициальная часть (или маточная часть), перешеек, брюшная часть и зонтик (воронкообразная часть), который является дистальным брюшным отверстием маточной трубы, в конце трубы и очень близко к яичникам. Свободный конец трубы имеет воронкообразную форму и снабжен множеством тканей, похожих на усики, которые действуют как «сборщики яйцеклеток». Фаллопиевы трубы являются детородным каналом для транспортировки яйцеклеток и облегчения соединения яйцеклеток и сперматозоидов, и если они заблокированы, беременность невозможна. Основными причинами поражения труб являются воспаление труб, тазовый перитонит, недолеченный вагинит, цервицит, эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания, передающиеся половым путем, и т.д. Воспаление маточных труб, вызванное различными причинами, может разрушать слизистую оболочку труб, образуя рубцы и спайки, а также сужать или блокировать просвет труб. Цель лечения — устранить или контролировать воспаление, разблокировать фаллопиевы трубы и позволить пациентке с бесплодием зачать ребенка как можно скорее. 2. Неинтервенционные методы и радиоинтервенционные методы Общий лаваж является наиболее распространенным методом лечения, используемым в клинической практике. Он проводится между 2-3 днями после менструации и до овуляции. Через катетер в полость матки вводится 20 мл физиологического раствора с химотрипсином, антибиотиками и дексаметазоном. Этот метод прост и легко воспринимается пациенткой, но повторные операции могут вызвать инфекцию в полости матки и усугубить состояние пациентки, а инъекция проводится вслепую, так как неизвестно, попадет ли лекарство в маточные трубы. С применением эндоскопических методов в акушерстве и гинекологии лечение трубной непроходимости стало более безопасным и эффективным, уменьшая слепоту общего промывания, например, промывание через гистероскопическое отверстие трубы или промывание интерстициальной трубы или просвета трубы под руководством абдоминального УЗИ и лапароскопии постепенно применяется в клинической практике. Микрохирургическое лечение Это новый метод лечения трубного бесплодия, появившийся в последние годы. Процедура состоит из разделения спаек, трубной пластики и реканализации труб и достигла хороших результатов в клинической практике. Согласно докладу Люна, использование микроскопических методов в лечении трубной непроходимости является эффективным. Однако все еще есть пациентки, у которых шансы на беременность минимальны, даже если их трубы будут вновь открыты после операции. Это связано с тем, что послеоперационный остаток труб меньше дооперационной длины, длительным периодом предоперационного бесплодия, гидросальпинксом, истончением стенки трубы, потерей реснитчатых клеток в просвете трубы и т.д. По данным Frantzen et al, беременность становится невозможной, если из эндотрахеальных труб выпадает более 75% реснитчатых клеток. Факторы, влияющие на успех интубации: Помимо повышения технического уровня операции и выбора подходящего катетера в соответствии с морфологией полости матки, важно понимать менструальный цикл пациентки, менструальный период, объем менструации и другие эндокринные условия, а также состояние эндометрия перед операцией. В исследовании Li Qunying et al. 11 случаев были прерваны из-за попадания контрастного вещества в кровеносные сосуды во время операции. В пяти из этих случаев было установлено, что менструация была слабой и длилась всего 2-3 дня, а операция была проведена на 4-5 день после менструации. Из-за слабого роста или тонкости эндометрия катетер во время процедуры может легко коснуться подслизистой и повредить кровеносные сосуды, что приведет к обратному попаданию контраста в сосуды и прерыванию процедуры. В этих случаях необходимо собрать предоперационный анамнез и отложить процедуру (в том числе до овуляции). УЗИ также позволяет проверить толщину эндометрия, обычно она превышает 5 мм. Факторы, влияющие на частоту реканализации труб Частота реканализации труб напрямую зависит от характера поражения труб, места обструкции, степени поражения стенки трубы и спаек на пупочном конце. Очень важно собрать подробный анамнез, внимательно ознакомиться с результатами ГСГ, понять показания к операции и провести хорошую предоперационную подготовку и предоперационное обследование перед операцией. (1) Показания и противопоказания для проведения ДСГ Показания: ① Нормальная полость матки с невыявленными или частично выявленными трубами при ГСГ; ② Неполная трубная непроходимость, леченная интубацией и промыванием. Противопоказания: (i) более определенный туберкулез труб; (ii) гидросальпинкс; (iii) узловая трубная инфекция или более дивертикулы или образование синусового тракта в стенке маточной трубы; (iv) очевидные спайки на пупочном конце или образование перикапсулы. (2) Показания и противопоказания к ФТР Показания: явная непроходимость интерстициального и перешейкового сегментов маточной трубы. Противопоказания: ① обструкция перешейка с пестоподобными изменениями на конце; ② обструкция брюшной полости и пупка; ③ обструкция анастомоза после трубного анастомоза; ④ фиброз маточной трубы.