Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное истечение мочи из уретры при внезапном повышении давления в брюшной полости (например, при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжелых предметов и т.д.), когда у пациента нет нормального недержания. Это распространенное состояние у взрослых женщин и реже у мужчин. Оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у тучных менструирующих женщин среднего возраста. Волин сообщил, что 50,7% из 4211 здоровых молодых женщин имели различную степень стрессового недержания мочи, из них 16,2% имели почти постоянное недержание мочи. Принято считать, что если иногда происходит переполнение мочой, это не может быть патологией, и только те, у кого частые и выраженные симптомы недержания, могут быть названы истинным стрессовым недержанием.
Причинами стрессового недержания мочи являются.
1, роды и родовые травмы: чаще всего наблюдаются у женщин, у которых в анамнезе были осложненные роды или затяжная вторая стадия родов, или у тех, у кого были вагинальные хирургические роды. Во время родов повреждается тазовое дно, шейка мочевого пузыря, уретра и другие ткани.
2. Операции на влагалище и уретре: недержание при напряжении может возникнуть после хирургических вмешательств, таких как цистэктомия передней стенки влагалища и восстановление уретровагинального свища. Это может быть связано с повреждением уретры и тканей уретры во время операции, укорочением физиологической длины уретры после операции, или с уменьшением сопротивления уретры и снижением давления закрытия.
3, дисфункция уретры и уретральных тканей: женщины среднего возраста, которые развиваются, часто из-за недоедания, физической слабости, так что уретральные мышцы шейки мочевого пузыря и фасции атрофируются, тазовое дно также может расслабить мышцы, стать мягким и слабым, потеря функции поддержки.
4, тазовые массы: тазовые массы могут вызвать недержание мочи, чтобы исчезнуть, недержание мочи также может быть самолечением.
5. Выпячивание мочевого пузыря или опущение матки: у 15-30% таких пациенток наблюдается недержание мочи.
Патогенез.
1. взаимосвязь между характеристиками женского таза и стрессовым недержанием мочи.
2. укорочение уретры и снижение тонуса уретры.
3. Потеря заднего угла мочевого пузыря. Включено множество различных теорий, но различные теории часто взаимосвязаны, либо причинно, либо при возможном сосуществовании нескольких условий.
Диагноз.
1, Опрос истории болезни.
2. гинекологическое обследование.
3. индукционное испытание.
4, Испытание давлением пальцев.
5. Измерение длины уретры.
6. Тест на швабру.
7. Цистоскопия.
8.Цистоуретрография.
9. манометрия мочевого пузыря и сфинктера мочевого пузыря.
Лечение.
(i) Нехирургическое лечение.
1. Укрепляющие упражнения для тазового дна.
2. Местная инъекционная терапия.
3. Эстрогенная терапия.
4. Электростимуляционная терапия.
5. Медикаментозная терапия.
(ii) Хирургическое лечение.
1. Супрапубическая везикоуретральная суспензия.
2. Трансвагинальное восстановление передней стенки.
3. трансабдоминальная вагинальная игольчатая подвеска шейки мочевого пузыря.
4. Фасциальная суспензия.
Безопасной и надежной хирургической процедурой является GYNECARE TVT-O (вагинальная подвеска без натяжения).