Применение блокирующего катетера для извлечения камней при уретероскопической гольмиевой лазерной литотрипсии Чэнь Гофу, отделение урологии центральной больницы г. Сипин, центральная больница г. Сипин, провинция Цзилинь Чэнь Гофу, отделение урологии центральной больницы г. Сипин, провинция Цзилинь [Аннотация] Цель: изучить методы лечения камней мочеточников. Методы: 52 случая камней мочеточника были пролечены с помощью уретероскопической гольмиевой лазерной литотрипсии при использовании блокирующего катетера для извлечения камней. Результаты: в 51 случае камни были удалены с помощью одной процедуры. Заключение: применение методики блокирующего литотрипсического катетера при уретероскопической гольмиевой лазерной литотрипсии характеризуется высокой частотой литотрипсии, коротким временем операции и отсутствием серьезных осложнений. 【 Ключевые слова】 блокирующий катетер для извлечения камня; уретероскопия; гольмиевый лазер; камень мочеточника Камень мочеточника является одним из распространенных заболеваний в урологии, и до сих пор ведутся споры о выборе метода лечения, хотя лечение камня мочеточника с помощью ESWL обладает такими характеристиками, как быстрота p быстрота надвигания p безопасность p в основном неинвазивность, но есть и недостатки, и оно не подходит для людей, у которых камень долго держится, имеет заворот слизистой оболочки и сопровождается полипами. Открытая операция не только травматична, но и чревата стенозом мочеточника, а при рецидиве камня ее крайне сложно выполнить повторно. С развитием лапароскопических технологий уретероскопическая литотрипсия широко используется в клинической практике, однако существует ситуация, когда камень возвращается в почечную лоханку, и с октября 2012 г. мы применяем блокирующие катетеры для извлечения камней при уретероскопической гольмиевой лазерной литотрипсии и провели лечение 52 случаев кальцификатов мочеточника с удовлетворительными результатами. Ниже представлен отчет:1. Данные и методы1.1 Клинические данныеВ данной группе 52 пациента, 32 мужчины и 20 женщин, возраст 31-76 лет, средний возраст 48 лет, все пациенты были с камнями в мочеточнике, 36 случаев с левой стороны, 21 случай с правой стороны, 5 случаев билатерально; 28 случаев в верхнем отделе, 24 случая в среднем и нижнем отделе, все пациенты были четко диагностированы с помощью УЗИ и КТГ.1.2 Методы леченияПрименение Inovio Под постоянной эпидуральной анестезией или общим наркозом под телевизионным наблюдением уретероскоп вводился в мочевой пузырь через уретру, уретероскоп вводился в мочевой пузырь через уретру для поиска отверстия мочеточника на пораженной стороне, вводился мочеточниковый катетер, в просвет мочеточника по катетеру для сохранения четкого поля зрения под перфузией гидравлического насоса достигалось место расположения камня, а InnoWay Дистальный участок лезвия камнеблокирующего катетера погружают в физраствор на 10 секунд для смазки покрытия лезвия камнеблокирующего катетера Inovair, который вводят в уретероскоп из положительного рабочего канала уретероскопа в развернутом состоянии лезвий до тех пор, пока передний конец камнеблокирующего катетера Inovair не выйдет из уретероскопа, и кончик камнеблокирующего катетера Inovair продвигают так, чтобы он прошел через зазор между камнем и слизистой оболочкой мочеточника, и участок лезвия полностью вышел за пределы камня, а затем осторожно отводят рукоятку до достижения зоны фиксации. Пока рукоятка не упрется в фиксирующую часть, чтобы лезвие сложилось в шар, образовав полную блокаду проксимального конца камня, препятствующую продвижению камня вверх, из вторичного канала уретероскопа вводится гольмиевое лазерное волокно с энергией 0,8-1,2 Дж и частотой 6-10 Гц, которое дробит камень менее чем до 2 мм, а фрагменты камня выводятся с промывной жидкостью, если камень больше, то гольмиевое лазерное волокно используется для извлечения камня из мочеточника. Если камень большой и плохо проходит через блокирующий камень катетер Inovi, то сначала можно провести гольмиевую лазерную литотрипсию, а когда камень ослабнет, то можно ввести блокирующий камень катетер Inovi и после блокирования разбить камень; если внутренний диаметр мочеточника свободен, то в мочеточник можно ввести трубку D-J, а мочевой катетер оставить на месте. 2. Результаты: из 212 случаев в группе 208 случаев были успешно разбиты за один раз, а 4 случая были переведены на открытую операцию из-за сложности доступа к прицелу, 16 случаев были все в верхнем сегменте мочеточника, и все случаи были в верхнем сегменте мочеточника, и все случаи были в верхнем мочеточнике, и все случаи были в верхнем мочеточнике. все случаи были камнями верхнего отдела мочеточника, некоторые камни вернулись в почечную лоханку во время литотрипсии и были излечены с помощью ESWL после операции, 36 случаев сочетались с полипами, одновременно была выполнена гольмиевая лазерная абляция, а трубка D-J была удалена с помощью цистоскопии после обзорной ультрасонографии и KUB через 1 месяц после операции.3. Обсуждение: Процент успеха ESWL при лечении камней мочеточника очень высок, но существует повреждение мочеточника, для камней, которые с длительным сроком нахождения, инкапсуляцией слизистой оболочки полипами не подходит. Открытая операция не только травматична, но и чревата стенозом мочеточника, а повторная операция при рецидиве камня крайне затруднительна. Гольмиевый лазер (длина волны 2100 нм) — это импульсный твердотельный лазер, который излучается импульсами, время излучения очень короткое (0,25 мс), а мгновенная мощность может достигать 10 кВт, что позволяет дробить камни различного состава и плотности, при условии соблюдения процедуры операции, оптическое волокно При соблюдении порядка работы оптическое волокно сохраняет безопасное расстояние в 1 мм между кончиком оптического волокна и мочеточником, что не приводит к его повреждению, а глубина проникновения в ткани составляет менее 0,5 мм, что вряд ли приведет к сужению просвета мочеточника в послеоперационном периоде. Наш опыт: ① Литотрипсия гольмиевым лазером при уретероскопии требует от оператора владения техникой уретероскопии, и в литературе имеются сведения о том, что серьезные осложнения, вызванные этой процедурой, такие как перфорация мочеточника и авульсия мочеточника, в основном связаны с неправильной операцией, которая не имеет отношения к гольмиевому лазеру; ② крупные камни следует дробить от края медленно, а для сохранения четкого поля зрения следует использовать ирригацию под низким давлением; ③ во время литотрипсии можно периодически отсасывать шприцем перфузионный раствор для предотвращения повышения внутрипочечного давления и снижения давления в почке. Если под камнем имеется стеноз или полип, то сначала следует провести гольмиевую лазерную абляцию полипа, а затем — литотрипсию. ⑤ Если камень находится близко к почечной лоханке, постарайтесь промыть ее под низким давлением, чтобы предотвратить возвращение камня в почечную лоханку, а если он возвращается в почечную лоханку, то можно провести ESWL. ⑥ Перед достижением места нахождения камня, если чувствуется большое сопротивление входу линзы, не следует форсировать его, чтобы предотвратить перелом мочеточника, и следует перейти к открытой операции. Литотрипсия гольмиевым лазером в условиях уретероскопии не имеет аналогов в сравнении с другими методами благодаря высокой скорости литотрипсии, короткому времени операции и отсутствию серьезных осложнений.