Пациентка, 60 лет, техник на пенсии. Она интроверт. Год назад (апрель 2003 года) у нее появился дискомфорт в спине и остеофиты в поясничном отделе позвоночника. Она использовала средство «теплолечение ошпариванием», т.е. прикладывание горячей технической соли к коже этой области. Позже он начал испытывать жгучую боль в туловище и внутренней части обеих нижних конечностей, ощущение булавок и иголок в нижних конечностях, а также пульсирующую боль в различных частях тела. В крупной больнице ему был поставлен диагноз «болезненная малая нейропатическая возможность?». Его лечили витамином В1, В6, Микрополом, никотинамидом и карбамазепином, но безрезультатно. Он чувствовал жжение в коже всего тела, кроме головы и обеих нижних конечностей и лодыжек. В отделении лечения боли другой крупной больницы ему сделали еще одну ганглионарную блокаду. Результатом стало хроническое настроение, жгучая боль в пояснице, животе, передней и задней части грудной клетки, а также самосознание того, что без боли не бывает времени. Боль усиливалась после длительной ходьбы. В то же время он страдал от неустойчивого рефлюкса, привычных запоров, а сейчас страдает от бессонницы и раннего пробуждения. Прием пищи также не приносит пользы. Он также использовал травяные лекарства. Он пришел в нашу амбулаторию после того, как его боли обострились более чем на шесть месяцев.
Я также наблюдал еще одну пациентку, из Хэбэя, которой только что исполнилось 50 лет. Во время консультации она описала себя как имеющую «боль в левой гемиплегии более 11 месяцев, которая усиливалась в последней половине месяца», ее симптомы были болезненными и депрессивными. В ходе расспросов я узнал, что после болезни она часто плакала, испытывала усталость и потеряла аппетит; она даже потеряла способность работать, так как раньше была трудолюбивой. Я выяснил историю ее болезни: 13 месяцев назад у нее было кровоизлияние в мозг, которое удалось остановить с помощью лечения; 11 месяцев назад она разозлилась на мужа из-за семейного вопроса, после чего у нее появились похолодание и повышенная потливость левой конечности, которые улучшились с помощью местных китайских лекарств; 5 месяцев назад у нее появились боли в левой конечности и голове, которые усиливались при спазмах и сопровождались онемением и повышенной потливостью конечностей. Болезнь обострилась 3 месяца назад, появились ненормальные боли, онемение и холодный пот в левой конечности; полмесяца назад появились трудности с передвижением, без явных нарушений движения конечностей и таких симптомов, как лихорадка, рвота, помутнение зрения и головокружение. После консультации я назначил медикаментозное лечение, но значительного улучшения не наступило. Тогда была проведена повторная консультация.
Я узнал историю ее семьи: отец умер в возрасте 60 лет, причина смерти неизвестна; мать умерла от церебрального тромбоза в возрасте 80 лет; девять братьев и сестер, старший брат страдает заболеванием печени; старшая сестра умерла от ревматоидного заболевания в возрасте 30 лет; вторая сестра покончила с собой в возрасте 30 лет после психического расстройства. Как врач, вы должны быть эмоциональным и рациональным в своем отношении к пациенту: почему у нее болит? Почему боль продолжается до сих пор? Почему боль продолжалась и усиливалась? Для этого необходимо сочетание физической и психологической диагностики. Вообще говоря, возникновение боли в конечностях тесно связано с повреждением организма. Однако боль — это чрезвычайно сложное клиническое состояние, имеющее множество различных причин. Она не пропорциональна повреждению тканей и органов тела, т.е. при травме, например, незначительном ушибе или сильном онемении, человек не обязательно чувствует боль, а при боли может не быть очевидного повреждения конечности. Ниже приводится иллюстрация широкой теории.
Согласно соответствующей информации: распространенность хронической боли в общей популяции составляет от 20% до 45%, в том числе 11% в Великобритании, 11% в Канаде, 14%-24% в Новой Зеландии, 40% в Швеции и 2%-45% в США. В случайном опросе 5 036 человек распространенность хронической боли составила 46,5%. Хроническая боль является одной из наиболее распространенных причин обращения людей за медицинской помощью: 40% амбулаторных визитов связаны с болью, до 30% пациентов среднего и пожилого возраста имеют хроническую боль, а 76% хирургических стационаров страдают от послеоперационной боли. Сюда входят этническая принадлежность, география, природный климат, структура образа жизни (диета, привычки, волевые качества личности, личностные факторы и т.д.).
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей или потенциальным повреждением тканей и вызванное им, а хроническую боль — как боль, которая длится дольше обычного времени заживления тканей (обычно 3 месяца). боль. Большинство врачей из практических соображений считают хронической болью ту, которая длится более 6 месяцев. Боль — это самостоятельное заболевание, и ее не следует рассматривать только как симптом. Сильная хроническая боль может быть очень вредной и привести к дисфункции систем организма, иммунодефициту и вызвать различные осложнения, даже стать причиной болезненной инвалидности или повлиять на жизнь человека. Боль оценивается современной медициной как 5-й по важности жизненно важный признак после дыхания, пульса, кровяного давления и температуры тела, и она тесно связана с психологией.
В медицине существует такое психиатрическое расстройство, как стойкое соматоформное болевое расстройство. Это постоянная, сильная боль, которую невозможно рационально объяснить физическими процессами или соматическими расстройствами. Боль может быть прямым следствием эмоциональной или психологической проблемы, но при обследовании не выявляется соматическое поражение с соответствующей жалобой. Болезнь затяжная, часто длится более 6 месяцев и нарушает социальное функционирование (работу и учебу). Для постановки диагноза необходимо исключить боль, которая предположительно является психогенной при депрессии или шизофрении, расстройства соматизации и подтвержденные обследованием сопутствующие соматические заболевания, сопровождающиеся болью.
I. Психологические факторы, влияющие на боль.
Боль не может быть точно измерена несколькими показателями, и оценка степени и характера боли в основном зависит от вербальных описаний, невербальных выражений, конкретных тестов (нейрогуморальных и эндокринных) и участия наших эмоций. Существует явная субъективность, и несколько явлений, таких как фантомная боль конечностей, стрессовая боль, гипноз для уменьшения боли, отвлечение, релаксация, страх, подавление, семейные и социальные факторы также могут модулировать переживание боли, и все это иллюстрирует влияние психологического состояния на хроническую боль.
1. Личность
Многие исследования пытались выявить, какой тип личности предрасположен к боли. Было высказано предположение, что человек, не обладающий силой и здоровьем при столкновении с трудностями, может проявлять пониженную толерантность к болевым стимулам и чаще жаловаться на боль; также было высказано предположение, что боль является проявлением чувства вины, растерянности; исследование Monti? Исследование показало очень высокую распространенность личностных расстройств у пациентов с хронической болью; но Вайсберг считает, что переживание боли является проявлением чувства вины, растерянности. считает, что переживание боли не является избирательным проявлением расстройства личности. и др. обнаружили, что черты личности не предсказывают потерю определенных способностей у пациентов с хронической болью. В настоящее время единая, общепринятая личность для боли не найдена.
2. Пол
Пол может влиять на переживание боли людьми. Многие исследования показали, что у женщин болевой порог ниже? ниже, чем у мужчин, они чаще распознают боль, оценивают боль и имеют более низкую толерантность к боли. Во многих исследованиях сообщалось, что женщины испытывают более сильную, частую и продолжительную боль, чем мужчины. Женщины чаще испытывают повторяющуюся боль и чаще страдают от нетрудоспособности, связанной с болью. В докладе также показано, что женщины не только испытывают более сильную боль, чем мужчины, но и что их боль имеет более психологическую основу, и что боль легко может быть интерпретирована как чисто психологический феномен.
3. Возраст
Современные исследования влияния возраста на боль проводятся в основном среди пожилых людей и детей. Боль является распространенной проблемой у пожилых людей, и Wijeratne и др. показали, что, несмотря на высокую распространенность и продолжительность хронической боли у пожилых пациентов, вероятность развития депрессии из-за боли у них была не выше, чем у молодых людей, а наоборот, частота инвалидности из-за боли у них была ниже, чем у молодых людей. Это может быть связано с тем, что молодые люди обладают импульсивным характером, в то время как пожилые люди обладают тревожным характером. Что касается детей, то исследования Perqurth? Исследования показали, что хроническая боль часто встречается у детей и подростков, с большей распространенностью и тяжестью, а также с более широким спектром типов боли, особенно у девочек в возрасте 12 лет. Биопсихосоциальный анализ этого типа боли практически не проводился. Другой важной, но недостаточно изученной областью является влияние переживания боли детьми и подростками на их эмоциональное и когнитивное развитие.
4. культурный фон
Современные исследования влияния культурного фона сосредоточены на влиянии различных этнических групп на боль. Исследования показали, что чернокожие больше жалуются на боль, избегают активности и чаще испытывают физические или психологические расстройства, чем белые; в Гонконге исследования пациентов с хронической болью показали, что распространенность, форма и демографические характеристики боли такие же, как и в западных странах. Анализ причин этого позволяет предположить, что этнические различия, влияющие на хроническую боль, могут быть связаны с различиями в культурном составе этнических групп. Исследование показало, что в Новой Англии «психосоматический дуализм» был принят многими пациентами с хронической болью и терапевтами, что привело к большей склонности пациентов к стрессу и развитию нарушений самосознания; в отличие от этого, среди пуэрториканцев «психосоматическое единство» было принято многими пациентами с хронической болью и терапевтами. Напротив, среди пуэрториканцев «единство психики и тела» принимается многими пациентами с хронической болью и терапевтами. Таким образом, они считают, что хроническая боль — это биопсихологический и социальный опыт, и что эта теория приводит к большему взаимодействию между пациентом и терапевтом и меньшему самосознанию со стороны пациента.
II. Боль, связанная с психологическими расстройствами.
1. Боль от напряжения
Молодая женщина-учительница обратилась в больницу с жалобами на постоянную боль в голове, похожую на стягивание. Попросите собрать анамнез. Моя жизнь и семейная жизнь спокойны, и я уже больше года работаю над адаптацией. Изменилась ли жизнь вообще? Она ответила: Дело в том, что в школе на новый семестр уменьшился контингент учащихся, и некоторые преподавательские должности могут быть сокращены. Из-за небольшого стажа работы она переживала, что ее могут сократить. Это полностью связано с психологическими конфликтами. Помимо симптомов напряжения, беспокойства и бессонницы, она может проявляться как хроническая боль головная боль, боль в животе, зубная боль, боль в плече, боль в спине, люмбаго и т.д. Это форма психологической конверсии для уменьшения стресса и избавления от дилемм, и очевидной особенностью является то, что она просто нарастает и ослабевает по мере умственного напряжения.
2. Суггестивная боль
Пациент с покалыванием в уголках рта посетил своего врача, который решил, что это тройничный нерв, и спросил его, болит ли тройничный нерв. В следующий раз, когда он посетил врача, у него была боль в этой области, и он сделал ряд тестов, не зная причины; на самом деле, медицинские внушения являются причиной хронической боли. Позже он вылечился с помощью психотерапии.
3. часто встречаются клинические случаи, когда хроническая боль сопровождается депрессивным настроением, а другая часть депрессивных пациентов в основном испытывает дискомфорт из-за различных хронических болей.
Они не знают, что некоторые физические боли могут быть вызваны психическими расстройствами. Головная боль была самой распространенной сопутствующей болью, на нее приходилось 94% случаев; боль в пояснице — 62,5%; боль в конечностях или суставах — 56%; боль в желудке — 6,3%; боль в груди — 6,3%, причем при наличии двух и более видов боли чаще диагностируется депрессия. Соматическая боль чаще встречается у женщин среднего возраста с депрессией. Хроническая боль тесно связана с психологической и более тесно — с депрессией. Негативные эффекты, возникающие в результате переживания боли, включают постоянные чувства фрустрации, гнева и разочарования, а негативная самооценка является распространенным проявлением постоянной боли. Исследования показали, что чем выше уровень боли, тем больше вероятность развития депрессии. Основной причиной такого исхода является не просто сама боль, важную роль в этом может играть психологический фактор беспомощности пациента по отношению к хронической боли. Как только депрессия появляется, она может существенно повлиять на развитие и прогрессирование хронической боли. Хроническая боль и депрессия взаимодействуют через повторяющийся порочный круг, при этом боль усиливает неприятные ощущения и способствует развитию неприятных событий, которые, в свою очередь, усугубляют неприятные ощущения и способствуют возникновению боли.
4.Тревожная боль
Обычно это головные боли напряжения, а также боли в спине, животе, груди, мышцах, сопровождающиеся выраженной тревогой: нервозностью, паникой, одышкой, потливостью и т.д., место боли не так фиксировано, как при депрессии. Поскольку страх является естественным следствием боли, избегание вызывающих страх событий подходит для лечения острой боли, но не всегда очень эффективно для восстановления пациентов с хронической болью. На основании исследования 87 случаев хронической боли в спине был сделан вывод, что избегание провоцирующих боль событий было самым большим препятствием для возвращения к работе после функциональной восстановительной терапии. Связанные со страхом причины боли могут усилить внимание пациента к ощущению физической боли. Кроме того, связанный с болью страх усиливает физиологическую реакцию, которая может способствовать усилению и сохранению боли. Было показано, что страх повышает реактивность нижних параспинальных мышц, что предсказывает, что пациент может испытывать более сильную боль при последующих физических испытаниях.
5. Боль при неврологических расстройствах
Часто возникает ощущение сдавленности и распирания головы, усталость, бессонница и т.д.
6. Подозрительная боль
Характер боли в основном изменчив по локализации, без соответствующих признаков, с ипохондрическими чертами: чувствительность, паранойя, тревога и т.д.
7.Истерическая боль
Характеризуется спастичностью, судорогами, четкой связью с внушением, с имитацией и преувеличенными красками.
8. боль при климактерическом синдроме
Вовлекает несколько органов и частей, сопровождается симптомами вегетативных нарушений, эмоциональной раздражительностью и вспыльчивостью. Пациенты с хронической болью имеют большие ожидания от жизни и работы и иногда превышают свои возможности, что приводит к повышенному психологическому напряжению и сильным психологическим конфликтам. Если причина выявлена, постарайтесь снизить свои личные цели, сделав их более реалистичными. Также научитесь выполнять упражнения на релаксацию, чтобы расслабить мышцы и снять стресс.
Раковая боль
или боль при прогрессирующем раке, является одной из основных причин боли у пациентов с прогрессирующим раком. На этой стадии пациенты испытывают сильную физическую и душевную боль, и значительное число пациентов умирает не непосредственно от рака, а от сильной боли. В Китае насчитывается более 100 миллионов пациентов, страдающих от боли, из них около 51-62% из 7 миллионов онкологических больных имеют различную степень боли, из них 30% испытывают невыносимую сильную боль, а 80% больных раком на поздней стадии испытывают сильную боль. По оценкам, не менее 15 миллионов человек в мире ежедневно страдают от боли. Боль при раке признана болезненным заболеванием. Боль может быть сильной, когда рак метастазирует в позвонки или ребра, иннервирует корешки спинномозговых нервов или межреберные нервы, а также когда рак проникает в плевру, брюшину или надкостницу; когда рак распространяется на кавернозные органы, боль часто сопровождается тошнотой и рвотой; боль при раке обычно возникает в грудной части спины, голове и шее, животе, тазу, костях и груди. В дополнение к вышеперечисленному, хирургическое лечение и лучевая терапия также могут создать новые области боли или новые источники боли. Опухолевые клетки могут вызывать сильную боль, когда они вторгаются в нервы или давят на них; опухолевые клетки могут вторгаться в кровеносные сосуды и вызывать боль при нарушении кровоснабжения; рак печени может вторгаться в брюшину печени и вызывать боль в области печени; внутрибрюшные имплантаты могут вызывать боль в животе; опухоли кишечника могут вызывать боль в животе при непроходимости пищеварительного тракта; рак носоглотки может вторгаться в тройничный нерв и вызывать головную боль и т.д. Сама опухоль вырабатывает некоторые гормоноподобные химические вещества, метаболиты опухоли и продукты распада некротических тканей, которые могут активировать и сенсибилизировать хеморецепторы и рецепторы давления и вызывать боль.
Боль при раке характеризуется всесторонней болью, сильной и невыносимой, с сильными вегетативными нарушениями, сопровождающейся психологическими отклонениями. Психологическая оценка и начальная психологическая поддержка должны быть проведены в момент постановки диагноза. При выраженной тревоге лечение должно включать анальгетики и противотревожные средства, причем выбор и дозировка каждого из них в значительной степени определяются тем, какие лекарства пациент принимал ранее. Значительная боль с выраженной тревогой должна рассматриваться как неотложная ситуация, и необходимо уделить время ее лечению.
Наибольшее количество психологических симптомов у пациентов с онкологической болью связано с тревогой и депрессией.
Тревога — это чувство опасения или страха по поводу предстоящего события, которое может вызвать повышенный уровень автоматической настороженности. Тревога может вызвать усиление ноцицепции, увеличение угрозы физическому здоровью, а также продлить процесс переживания боли, и даже может уменьшить боль до такой степени, что пациенты испытывают боль при любой боли.
Депрессивные состояния могут изменять передачу болевых сигналов и снижать способность пациента справляться с болью. По имеющимся данным, распространенность депрессии у пациентов с хронической болью составляет от 10% до 100%, а по центральным данным — от 30% до 60%. Эти различия могут быть связаны с типом изучаемого заболевания, диагностическими критериями, шкалами инструментов оценки и популяцией изучаемой выборки.
Психологическая оценка пациентов часто требуется, когда их жалобы на симптомы и боль выходят за рамки интерпретации физических признаков и диагностических методов лечения. Психологическая оценка может выявить психологическую реакцию пациента на боль, например, проблемы на работе, семейный стресс, депрессию и другие психологические расстройства. Когда врач решает провести психологическую оценку или вмешательство для пациента, лучше всего подумать, окажет ли это улучшающее воздействие на симптомы и качество жизни пациента.
К потенциальным негативным факторам преодоления относятся: склонность к катастрофизации раковой боли; предыдущие медицинские проблемы или плохие результаты хирургического вмешательства; условия в системе социальной поддержки, такие как наличие семьи, поиск работы, кризис в браке; склонность к «обвинению» или «самобичеванию»; соматические или эмоциональные расстройства; история злоупотребления психоактивными веществами; психиатрические расстройства и т.д.
IV. Существует широкий спектр болевых расстройств.
Головная боль, боль в животе, зубная боль, боль в плече, боль в спине, люмбаго, травматическая боль, воспалительная боль, спазматическая боль, невралгия, мышечная боль, боль при язве, раковая боль …… доказывает, что жизнь проходит через много боли. Пол. Доктор Бланд сказал: «Боль — это дар Бога человеку». С медицинской точки зрения, именно неприятное ощущение боли оказывает защитное действие на организм. Если в организме есть поражение, как можно узнать, что оно не болезненно? Боли при росте, спортивные боли и родовые боли — это боль, за которой следует удовольствие. Известный ученый Лян Шицю знаменито сказал: «Снижение терпимости к боли и страданиям — это начало вырождения человека». Люди смелые и сильные обладают высокой терпимостью к боли. Люди, которые боятся боли, также часто боятся страданий и трудностей, у них меньше силы воли и боевого духа, и это негативно сказывается на их иммунитете. Способность терпеть определенную боль полезна для здоровья. В современном обществе люди устали жить, а боль всегда бесконечна. Почему так происходит? Причин много, но одна из них, наверное, заключается в распространенной ошибке — преувеличивать боль. Мы неизбежно совершаем ошибки в жизни, но если мы ограничиваемся только теми ошибками, которые перед нами, мы не обобщаем, не преследуем прошлое и не связываем его с будущим. Таким образом, боль принимается, ограничивается, страдания ослабевают, и жить становится намного легче.
В книге «Боль — подарок, которого никто не хочет» исследования доктора Бранда показали, что в возрасте четырех лет Дэни была прокаженной, а также «врожденным безболезненным» пациентом. Родители Дэни тщетно пытались научить ее тому, что нельзя кусать свои пальцы. Семь лет спустя Данье влачит жалкое существование в благотворительном фонде. Ей ампутировали ноги за ношение различной плохо сидящей обуви, которая в итоге вызвала поражение суставов. Данье потеряла большую часть пальцев, ее локти часто вывихивались, и она страдала от хронического сепсиса из-за язв на руках и сломанных конечностей. Привычка жевать свой язык сломала его и вызвала серьезные рубцы. Дэни также живет в постоянной опасности из-за отсутствия «болевого предупреждения». Исследование доктора Бранда доказывает, что «болевые ощущения», которых люди избегают, на самом деле являются врожденной системой самозащиты. Неприятная природа боли — это то, что позволяет людям защищать себя. По его мнению, «только в конкуренции с другими сенсорными сигналами, такими как осязание, обоняние и слух, информация о боли может пересечь так называемые «ворота спинного мозга» и достичь мозга, где она может быть использована в сознательной «реакции», например, дуть на боль. ‘, например, подуть на обожженный палец или потереть ногу, которая болит от удара …….. Для тех, у кого «врожденная безболезненность», «боль» сама по себе является самым замечательным и дорогим подарком». Это исследование доказывает, что «находки» также являются мощным напоминанием для нас — что страдание — это то, из чего состоит жизнь, что оно начинается, когда ребенок рождается и плачет, и что именно из-за него мы постоянно нуждаемся в вере. Поэтому мы не должны использовать болеутоляющие средства, чтобы не подвергать себя большей опасности избегать страданий, забывать о них или игнорировать их».
Г-н Хань Цзишэн, академик Китайской инженерной академии, говорит, что мнение о том, что боль не является болезнью, устарело; боль — это не только симптом, но и сама по себе может быть болезнью. Различие между симптомом и болезнью относительно. Если хронический клинический симптом серьезно угрожает качеству жизни и трудоспособности пациента в течение длительного периода времени, его следует признать болезнью. Примерами могут служить первичная невралгия тройничного нерва, невралгия опоясывающего герпеса, постинсультная невралгия, постампутационная невралгия пораженного пассажа конечности и культи, мигрень и миотоническая головная боль. Некоторые боли являются лишь одним из симптомов определенных заболеваний и не должны рассматриваться как боль. Например, головная боль при гипертонии, головная боль при простуде, боль в животе при остром животе, боль при хирургическом разрезе, боль при родах и т.д.
Боль является одним из основных жизненно важных признаков у человека, и острая боль может действовать как предупреждение и приносить пользу организму. Однако хроническая боль, сохраняющаяся более 3 месяцев и трудно поддающаяся лечению, может оказывать только вредное воздействие на физическое и психическое здоровье и качество жизни, и от такой боли следует избавляться. В прошлом считалось, что лечение боли маскирует состояние и односторонне обобщает предупреждающий эффект острой боли. В 2004 году Всемирная организация здравоохранения заявила, что «обезболивание является одним из основных прав человека». Боль является клинически важной проблемой здравоохранения. От 30 до 40% населения испытывали или испытывают хроническую боль. Однако слишком долгое время диагностике боли и эффективному лечению не уделялось должного внимания. Врачи полагались исключительно на описания пациента, чтобы понять характер и степень его боли. Благодаря научным достижениям теперь можно подтвердить, что боль является результатом патологических изменений в центральной нервной системе и что неправильно просто классифицировать ее как симптом сопутствующего заболевания; хроническая боль сама по себе является заболеванием. Хроническая боль — это самостоятельное заболевание. Использование современной электроэнцефалографии/функциональной локализации мозга, функционального магнитного резонанса, магнитоэнцефалографии и даже ПЭТ может помочь в диагностике. У многих пациентов с болью есть психологические проблемы, депрессия сильно коррелирует с болью, а депрессия часто сопровождается физическим дискомфортом. Новые открытия в медицине боли: боль не только влияет на настроение, но в тяжелых случаях может вызвать атрофию мозга. Хроническая и постоянная боль может снизить рассудительность человека и затруднить принятие правильных решений. В настоящее время недостаточно внимания уделяется самой боли и способам ее решения. Тот факт, что значительная часть людей страдает от невыносимой боли, отражает слепое пятно в нашем восприятии здоровья и, возможно, отражает недостаточное понимание концепции «качества жизни». Сильная боль может нанести гораздо больший ущерб нервной системе человека, чем побочные эффекты обезболивающих средств.
В прошлом психологические исследования боли были сосредоточены на изображении взаимосвязи между психосоциальными и физиологическими факторами. Сейчас некоторые исследователи пытаются представить модель, которая объединяет физиологические, психофизиологические, психологические и поведенческие факторы для определения боли, объяснения симптомов и наблюдения за реакцией пациентов на лечение. За последние сто лет технологические достижения в медицине, такие как МРТ и позитронно-эмиссионная и рентгеновская томография, помогли исследователям обнаружить активность мозга неинвазивным способом. Психологические исследования также позволили использовать эти методы для лучшего понимания и более эффективного лечения боли и лучшего понимания взаимодействия между неврологическими, гормональными, эндокринными и психологическими факторами, например: как изменяются анатомические и физиологические процессы нервной системы в результате психологического вмешательства? Как физиологические состояния и процессы влияют на эмоции, мысли и поведение пациентов? Как память организуется, хранится и воспроизводится, чтобы повлиять на переживание боли? Результаты исследований в этих областях позволят нам лучше понять и эффективнее лечить боль. С другой стороны, продолжительность боли, которую испытывают пациенты с хронической болью, обычно составляет несколько лет, и даже в случае успешного лечения следы психологической и физической травмы, а также финансового стресса надолго остаются в их мозгу и требуют реабилитации. Восстановление после боли также не является излечением от боли, а скорее подчеркивает самоконтроль или самоизлечение от продолжающихся симптомов. Мы явно ошибаемся, рассматривая хроническую боль как излечимую в краткосрочной перспективе. Если мы рассматриваем хроническую боль как пожизненное заболевание, то, как и при любом другом хроническом заболевании, следует ожидать, что лечение будет продолжаться и потребует регулярного тестирования и постоянного ухода. С точки зрения хронического заболевания, лечение не является эффективным или излечимым на коротких стадиях или за 3-4 недели реабилитации. Поэтому мы рассматриваем боль как хроническое заболевание.
Две пациентки, о которых идет речь в этой статье, смогли значительно улучшить свои симптомы через шесть месяцев и полтора года, соответственно, с помощью последующего медикаментозного лечения, а также когнитивной и поведенческой терапии. Они смогли выполнять работу по дому и участвовать в мероприятиях на свежем воздухе, общаться с людьми, а качество их жизни постепенно улучшалось и восстанавливалось.