Частота боли в плече у пожилых людей очень высока, составляя около 30% амбулаторных пациентов с болью в суставах, наиболее распространенный тип боли в плече обычно известен как «замороженное плечо», «пятьдесят плеч». Даже некоторые хирурги-ортопеды часто диагностируют боль в плече как «замороженное плечо». Не вся боль в плече у пожилых людей является замороженным плечом, поэтому некоторые врачи-ортопеды называют замороженное плечо бином. Этот бином содержит десятки травм и заболеваний, вызывающих боль в плече, поэтому важно классифицировать их по различным категориям и четко диагностировать случаи боли в плече, чтобы лечить их точно и достичь хороших результатов. Распространенными причинами боли в плече у пожилых людей обычно являются следующие: травма вращательной манжеты, синдром субакромиального импинджмента, замороженное плечо и тендинит длинного бицепса. Травма вращательной манжеты: Вращательная манжета — это защитная ткань вокруг плечевого сустава. Она может быть вызвана острой нагрузкой, падением, ударом или длительной хронической нагрузкой, вызывающей разрывы тканей вращательной манжеты, что приводит к боли в плече. Основными проявлениями являются: 1. повторяющаяся или постоянная боль в плече, особенно усиление боли и слабость при супинации и заднем разгибании; 2. боль в плече, которая усиливается или провоцируется определенной причиной. При травмах ротаторной манжеты 40% разрывов ротаторной манжеты увеличиваются в размерах, и 80% из них будут симптоматическими из-за увеличения размера разрыва. Со временем многие люди склонны мириться с симптомами постоянной боли, слабостью конечности и ограничением движений в суставе, тем самым отказываясь от дальнейшего лечения и теряя возможность улучшить боль и функцию. Качество жизни значительно снижается, например, большие разрывы вращательной манжеты очень болезненны ночью, что сильно влияет на сон пациента и приводит к другим нарушениям. А при дальнейшем прогрессировании заболевания развивается тугоподвижность плеча и дегенерация суставного хряща, ведущая к артриту. После уточнения диагноза показано хирургическое вмешательство. Синдром субакромиального ущемления: Это одна из самых распространенных причин боли в плече у людей среднего и пожилого возраста, даже чаще, чем традиционный термин «замороженное плечо». Патогенез заключается в том, что в наружной верхней части плечевого сустава имеется несколько щелей, в которых при нормальном движении отсутствует контакт между тканями, окружающими эти щели. При патологическом сужении щели происходит ущемление структур, что приводит к повреждению бурсы и сухожилия супраспинатуса в плече, в результате чего возникает боль в плече, которая может характеризоваться пробуждением по ночам от боли и трудностями в определении места ее локализации. Пациенты, у которых развивается это состояние, часто нуждаются в консультации специалиста для реабилитации и лечения. В противном случае длительный импинджмент может привести к дальнейшим повреждениям, таким как повреждение вращательной манжеты, что может привести к снижению мышечной силы и усилению боли, а при необходимости — к минимально инвазивной артроскопической капсулопластике. Замороженное плечо: Также известное как «50 плечо», это состояние, которое возникает у людей среднего и пожилого возраста и раньше классифицировалось как замороженное плечо. С постепенным развитием исследований в области замороженного плеча, тайна замороженного плеча постепенно разгадывается. Причинами замороженного плеча являются: 1) хронические заболевания, такие как микротравмы, воспаления и диабет; 2) аутоиммунные заболевания; 3) шейный спондилез, гипертиреоз и ишемическая болезнь сердца, которые, по-видимому, связаны с развитием замороженного плеча. Заболевание, как правило, проходит самостоятельно в течение 1,5-2 лет, но при отсутствии должного лечения оно может привести к тугоподвижности плечевого сустава. В настоящее время существует ряд исследований и теорий, посвященных плечевому суставу: 1. 2. Замороженное плечо — это заболевание «рефлекторной симпатической дистрофии», и было обнаружено, что у пациентов с замороженным плечом часто снижена костная масса в верхней части плечевой кости. Снижение костной массы сопровождается необъяснимой болью, что соответствует определению «рефлекторной симпатической дистрофии». Замороженное плечо характеризуется различной степенью утолщения, фиброза и спаек ростро-плечевой связки. На ранних стадиях замороженного плеча можно лечить воспаление «ростро-плечевой связки» или «субростральной бурсы»; на более поздних стадиях сокращенная «ростро-плечевая связка» может быть освобождена с помощью малоинвазивной артроскопической операции. На более поздних стадиях можно провести малоинвазивную артроскопическую операцию, чтобы освободить сокращенную «ростро-гумеральную связку» и добиться облегчения подвижности сустава. Тендинит длинного бицепса: сухожилие длинного бицепса — это сухожилие, которое соединяет бицепс с лопаткой и служит для сгибания локтя, вращения предплечья назад, давления на головку плечевой кости и сгибания плечевого сустава. Тендинит Biceps longus является одной из наиболее распространенных причин боли в плечевом суставе и особенно часто встречается у пожилых людей и спортсменов, которые чаще используют верхние конечности (плавание, гребля, метание, гольф, тяжелая атлетика и т.д.). Основные причины: 1. Длинное сухожилие бицепса проходит через сухожильную борозду бицепса между подлопаточной и надлопаточной мышцами под фиброзной оболочкой. При наличии заболевания вращательной манжеты или заболевания соседних структур воспаление может вовлекать сухожилие длинной головки бицепса, что приводит к дегенерации и износу; 2. Воспаление, отек, микроразрывы и дегенерация вследствие субакромиального ущемления; 3. Вызвано острым растяжением. Для таких пациентов лечение нестероидными противовоспалительными препаратами может быть эффективным для облегчения боли, часто в сочетании с физиотерапией и плиометрическими упражнениями. Местные инъекции анестетиков и гормональных препаратов для облегчения боли и воспалительной реакции также являются очень эффективными методами лечения. Стоит отметить, что существует риск разрыва длинной головки сухожилия бицепса у некоторых пациентов после местного закрытия, поэтому необходимо, чтобы плечевой хирург или врач спортивной медицины Инъекцию должен выполнять плечевой хирург или врач спортивной медицины, чтобы предотвратить инфицирование и неудовлетворительные результаты, а также избежать осложнений.