В ортопедических клиниках я часто встречаю пациентов, получивших перелом бедра, икры или колена в результате автомобильной аварии или травмы, после операции перелом зажил, но диапазон движения коленного сустава не может быть восстановлен до дооперационного уровня. В результате повседневная жизнь серьезно нарушается, и они не могут нормально подниматься и спускаться по лестнице или ходить в туалет. Как же это происходит? Каков наилучший способ решения этой проблемы? Как возникает тугоподвижность колена? Колено — это сложный сустав, состоящий из трех частей: проксимального конца голени, дистального конца бедра и надколенника (обычно называемого коленной чашечкой). Поверхность трех частей, соприкасающихся друг с другом, покрыта чрезвычайно гладкой поверхностью суставного хряща. Коленный сустав заключен в структуру, называемую суставной капсулой, которая образует относительно замкнутую капсулу, содержащую суставную жидкость, смазывающую сустав и делающую его чрезвычайно гибким. Движение коленного сустава происходит под действием окружающих мышц, которые при согласованном сокращении двигают сустав соответствующим образом. После травмы костные и мягкотканные структуры вокруг колена повреждаются и кровоточат, что часто ограничивает движение колена в течение значительного периода времени после операции, при этом гематома, утечка белка, повреждение мягких тканей приводит к образованию спаек в суставе, длительному ограничению движения колена и контрактуре окружающих мышц и капсулы сустава, что еще больше ограничивает движение колена. Когда колено освобождается от иммобилизации, пациентам часто бывает трудно двигать коленом вообще; даже если они могут двигать им, степень движения не очень удовлетворительна. Что делать, если колено скованное? В прошлом существовало два обычных способа работы с пациентами такого типа: 1. Пациенту рекомендовалось самостоятельно выполнять реабилитационные упражнения для коленного сустава. Эти упражнения имеют ограниченный эффект, и каждое упражнение очень болезненно и часто трудно для пациента. 2. хирургическое освобождение с большим разрезом. Этот тип хирургического разреза относительно большой, травматичный и кровоточащий, и, несмотря на обширное интраоперационное освобождение четырехглавой мышцы, послеоперационные результаты остаются неудовлетворительными. Поэтому проблема травматической и послеоперационной тугоподвижности коленного сустава является постоянной проблемой для пациентов и хирургов-ортопедов. В последние годы, с ростом сложности артроскопической техники и изменениями в философии. Мы использовали новую технику небольших разрезов в сочетании с артроскопической техникой для лечения тугоподвижности коленного сустава с удовлетворительными результатами (рис. 1), которая была опубликована в 2006 году в ведущем американском ортопедическом журнале (JBJS). Эта процедура позволяет широко освободить коленный сустав с помощью небольшого разреза длиной около 2-4 см. В частности, существует 5 этапов: 1) освобождение латерального надколенника. 2) освобождение супрапателлярной капсулы, пателлофеморального компартмента и передней перегородки. 3) освобождение медиального надколенника. 4) рассечение медиальной мышцы бедра в месте миграции мышцы и сухожилия. 5) удлинение сухожилия четырехглавой мышцы. Также артроскопически тщательно исследуется межкондилярная ямка и крестообразная связка, освобождается рубцовая ткань в суставе. Мы подсчитали, что после такого хирургического лечения средний уровень сгибания колена у пациента увеличивается с 27° до 115° после операции, что значительно улучшает функцию сустава.