Нормальный или низкий уровень АЛТ (в пределах 2-кратной нормы) часто указывает на то, что ткань печени не воспалена или воспаление слабо выражено. При отсутствии воспаления печени организм пациента часто находится в состоянии иммунной толерантности (т.е. иммунная система не атаковала вирус), и противовирусное лечение, будь то интерферон или нуклеозидные аналоги, в это время неэффективно. Необходимость противовирусной терапии у этой группы пациентов должна оцениваться в зависимости от уровня HBV-ДНК и гистологической воспалительной активности. Подавляющее большинство экспертов считают, что противовирусная терапия необходима пациентам со следующими показаниями: 1. Нормальный или низкий уровень АЛТ, но визуализируемые изменения в печени или селезенке, такие как утолщение и менее равномерное распределение светлых пятен в ткани печени с течением времени на УЗИ, а также увеличенная селезенка. Когда это происходит, требуется противовирусная терапия, чтобы остановить или замедлить прогрессирование заболевания. 2. гистологическое исследование печени (пункция печени для биопсии) с воспалительными изменениями (показатель Knodell HAI ≥4, или ≥G2 при воспалительном некрозе) требует противовирусного лечения. Поэтому, помимо регулярного контроля функции печени и HBV-ДНК, носителям хронического гепатита В необходимы регулярные ультразвуковые исследования печени и селезенки; умеренно повышенные значения АЛТ и измеряемые значения HBV-ДНК. Для лиц старше 35 лет целесообразно проведение пункции печени для оценки воспаления печени и раннего противовирусного лечения.