1. Историческое происхождение десенсибилизирующей терапии.
Десенсибилизирующая терапия применяется клинически уже почти 100 лет. В 1911 году известный американский аллерголог Л. Нун, вдохновленный употреблением индийцами листьев лака для лечения аллергии на лак, впервые применил инъекцию небольшой дозы экстракта пыльцы для успешного лечения аллергического ринита сенной лихорадки, создав тем самым прецедент для десенсибилизирующей терапии.
2. Принципы десенсибилизирующей терапии.
Несмотря на то, что десенсибилизирующая терапия применяется уже почти 100 лет, до сих пор существуют некоторые неизученные принципы. В последние годы, с развитием иммунологии и молекулярной биологии, механизм десенсибилизирующей терапии был понят на клеточном и молекулярном уровнях.
① Выработка закрытых антител: лечение десенсибилизацией вызывает выработку специфических закрытых антител sIgG4, которые могут конкурировать с sIgE, и когда аллерген попадает в организм, они могут конкурировать с аллергеном, тем самым предотвращая связывание аллергена с sIgE и препятствуя возникновению последующей реакции.
(ii) Регулирование баланса Т-клеток: некоторые исследования показали, что длительная десенсибилизирующая терапия может изменить баланс TH1/TH2/Treg клеток в организме. Десенсибилизирующая терапия подавляет пролиферативный ответ клеток TH2 и усиливает действие клеток TH1. После десенсибилизирующего лечения при повторном воздействии аллергенов организм в основном вырабатывает клеточные реакции TH1, клетки TH2 подавляются, а выработка sIgE снижается, что позволяет кардинально исправить аллергию.
3. Сравнение между десенсибилизацией и медикаментозным лечением.
Десенсибилизирующая терапия (лечение первопричины)
Медикаментозная терапия (лечение симптомов)
Безопасность
За 22 года в нашей лаборатории не было ни одного случая смерти от анафилаксии, поэтому десенсибилизация является относительно безопасным методом лечения аллергического ринита.
Некоторые препараты являются кардиотоксичными, но существует множество высокоэффективных, менее токсичных препаратов
Побочные эффекты
Биологическое лечение, за исключением временного местного покраснения, отека, зуда и слабых системных реакций при инъекциях, практически не имеет побочных эффектов
Некоторые препараты имеют различную степень побочных эффектов, но в настоящее время существует широкий спектр высокоэффективных препаратов с низким уровнем побочных эффектов
Эффективность
80-90% пациентов эффективно реагируют на десенсибилизацию, но эффект наступает медленно
Эффект наступает быстро и длится недолго. В основном около 1 дня. Гормоны длительного действия могут действовать около 1 месяца, но не рекомендуются для регулярного применения
Затраты
Затраты относительно высоки. Однако в долгосрочной перспективе это хорошее соотношение цены и качества по сравнению с другими методами лечения
Высокая стоимость для тех, кто обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью; низкая стоимость для тех, кто обладает высокой токсичностью
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения длительная, и пациентам трудно ее придерживаться. Однако приверженность лечению может привести к более стабильным результатам
Немедленное применение препарата может быть эффективным. Симптомы могут возобновляться после прекращения приема препарата
4. Подходящие группы для десенсибилизирующей терапии.
(1) Те, кто имеет сильный положительный тест на ингаляционные аллергены.
(2) Те, для кого лечение наркомании неэффективно
(3) Детям и подросткам, страдающим аллергией, больше подходит лечение, чем взрослым, поскольку оно более эффективно и может предотвратить развитие новых аллергий и будущих обострений аллергических заболеваний.
(4) Лица с комбинированной астмой или склонностью к развитию астмы.
(5) Люди с тяжелыми обострениями, которые не могут переносить длительный прием лекарств и хотят добиться долгосрочной стабильности.
Люди, для которых десенсибилизация не подходит или не рекомендуется.
(1) Те, чьи анализы на аллергены свидетельствуют о низком уровне аллергии.
(2) Те, кто не может обеспечить своевременное проведение десенсибилизирующего лечения по причинам, связанным с работой или учебой.
(3) Людям с тяжелыми приступами астмы не следует начинать десенсибилизацию во время приступа. Его следует начинать только после того, как симптомы будут взяты под контроль и устранены.
(4) Не следует начинать десенсибилизацию у беременных женщин, но если десенсибилизация была начата до беременности, ее можно продолжать и после беременности.
(5) Другие люди, которые не подходят для десенсибилизирующего лечения.
5. препараты для десенсибилизирующего лечения.
Препараты, используемые для десенсибилизации, должны проходить строгий производственный процесс и контроль качества. Ряд процессов, таких как выделение, очистка, обеззараживание и количественное определение аллергенов, должны подвергаться строгому контролю качества, иначе это может повлиять на терапевтический эффект или даже вызвать осложнения и серьезные побочные эффекты.
Другим очень важным аспектом является стандартизация препаратов аллергенов, используемых для десенсибилизации. Целью стандартизации является минимизация качественных и количественных различий между партиями десенсибилизированных препаратов. Поскольку десенсибилизирующая терапия включает в себя введение десенсибилизирующих растворов в последовательности от низких концентраций к высоким. Если состав и концентрация аллергена слишком сильно колеблется во время инъекции, иммунной системе трудно сформировать хороший и упорядоченный ответ, что может непосредственно повлиять на эффективность десенсибилизирующего лечения и даже привести к серьезным местным или системным побочным эффектам.
6. неблагоприятные эффекты и побочные эффекты лечения десенсибилизацией.
Побочные реакции и побочные эффекты десенсибилизирующей терапии обычно слабо выражены и в основном включают.
(1) Местные реакции: в основном эритема, отек, папулезная сыпь, местный зуд, местная боль и местные твердые узелки, образующиеся на месте инъекции. Большинство этих реакций можно облегчить, приложив тепло к области воздействия, и обычно они не требуют прекращения или изменения объема инъекции. Чем выше уровень концентрации инъекции и чем больше доза, тем чаще возникают местные реакции, что связано с сильным стимулирующим действием аллергенов.
(2) Системные реакции: в основном крапивница или генерализованный зуд, ринит и приступы астмы после введения препарата. Симптомы обычно не слишком тяжелые и могут контролироваться после корректировки дозы инъекции и медикаментозного лечения, и не влияют на продолжение лечения десенсибилизации. У отдельных пациентов могут возникать более тяжелые астматические реакции при неправильном дозировании во время десенсибилизации, поэтому им следует незамедлительно связаться со своим специалистом и соответствующим образом скорректировать дозу десенсибилизации.
Примечание: В первые годы в некоторых местах сообщалось об анафилаксии в результате десенсибилизации, но позже было установлено, что это связано с неправильной дозировкой или неподходящими местами инъекций, а анафилаксия наблюдается в основном у пациентов с высоким уровнем аллергии, в основном у астматиков. Поэтому десенсибилизацию лучше всего проводить с помощью правильно обученных медицинских работников. Особое внимание следует уделять безопасности при проведении десенсибилизации гиперчувствительных пациентов и астматиков.
7. роль и эффективность десенсибилизации.
Десенсибилизирующая терапия позволяет достичь следующих основных целей.
(1) Он может уменьшить симптомы аллергического ринита, астмы и т.д.
(2) Он может уменьшить возникновение новых видов аллергии.
(3) Снизить частоту возникновения астмы в будущем у пациентов с аллергическим ринитом.
(4) Непосредственная эффективность составляет около 90%, а долгосрочная эффективность — около 75%.
Эффективность десенсибилизирующего лечения зависит от правильного диагноза врача, правильного выбора режима десенсибилизации, хороших десенсибилизирующих препаратов, правильной и стандартизированной практики и сотрудничества пациента.
Факторы, влияющие на эффективность лечения: неточная идентификация аллергена, неточная диагностика, несоответствующие протоколы лечения, проблемы с препаратом для десенсибилизации, нарушения в ходе операции, плохое сотрудничество с пациентом или вмешательство других заболеваний организма пациента и т.д.