Прибор для радиочастотной терапии вставляет передающий электрод в очаг поражения и принимает его другим электродом, который производит биологический эффект, когда радиочастота проходит через больную ткань. Основным компонентом межпозвоночного диска является коллаген, мукополисахарид, хондроитин сульфат и другие белковые компоненты, используя тепловой принцип радиочастоты, изменение структуры белка, делая его денатурированным, твердой усадки, и в то же время может быть «сварка» разрыв межпозвоночного диска, тем самым уменьшая сжатие нервного корешка, уменьшая симптомы; затем является местной температуры нагрева 92 ℃. Это может разрушить синусы позвоночных нервных окончаний в зоне поражения, тем самым облегчая боль; грыжа межпозвоночного диска может вызвать локальное сжатие, приводящее к стерильной воспалительной реакции, а высокая температура может инактивировать медиаторы воспаления; эффект согревания может увеличить эпидуральное кровообращение, что имеет сходный эффект с физиотерапией и облегчает рассасывание стерильного воспаления. Ян Чэн, отделение традиционной китайской медицины и ортопедии, Народная больница округа Гучэн (II) Показания: простая грыжа поясничного диска. (III) Относительные показания: 1. рецидив грыжи поясничного диска после хирургического лечения; 2. грыжа поясничного диска с частичной кальцификацией; 3. грыжа поясничного диска диаметром более 10 мм; 4. грыжа поясничного диска после одного курса лечения, симптомы уменьшаются, и при необходимости можно провести повторное лечение. (iv) Противопоказания: 1. сочетание с костным спинальным стенозом или гипертрофией связки Флавум; 2. сочетание с тяжелыми симптомами хвостового отдела позвоночника; 3. кальцификация или оссификация грыжи диска; 4. соскальзывание тела позвонка II степени или выше; 5. склонность к кровотечениям; аллергия; 6. психические заболевания или пациенты, которые не могут сотрудничать во время операции; 7. серьезные органические заболевания сердца, печени, легких и мозга. (v) Выбор метода радиочастотной абляции: 1. При простой грыже поясничного диска с боковой задней грыжей и связанной с рентгенологическим радикулитом в одной нижней конечности предпочтительна стереотаксическая целевая абляция. 2, при выпуклой или центральной грыже с болью в пояснице или чередующимся радикулитом в обеих нижних конечностях предпочтительна внутридисковая абляция. 3.Маршрут пункции следует выбирать в зависимости от места выпячивания, используя медиальный край малого сустава для пункции или безопасную трехгранную пункционную иглу межпозвоночного отверстия. 4.Если диаметр грыжи больше 10 мм, а эффект абляции пролапсированного типа неудовлетворительный, повторное лечение и озон и другие методы могут быть использованы по мере необходимости. (6) Методы и этапы операции радиочастотной абляции 1. Предоперационная подготовка ① Внимательно прочитайте фильм, определите ширину, высоту и длину выпячивания, определите расположение целевой точки и сформулируйте план пункции (маршрут пункции и глубину иглы). ② Познакомьте пациента с методом лечения, устраните предоперационное напряжение и дайте соответствующее количество седативного и обезболивающего средства перед операцией. 2. Радиочастотная абляция на медиальном крае мелкого сустава: ① Позиционирование и местная дезинфекция кожи: пациент лежит на рентгеноскопической кушетке, соответствующее позвоночное пространство открывается на 0~2 см по средней линии, а точка пункции отмечается генцианвиолетом. Продезинфицируйте кожу в центре точки пункции и положите дезинфицирующее полотенце. (ii) Местная анестезия: местная анестезия 1% лидокаином послойно от точки пункции, не рекомендуется обезболивать нервные корешки. ③ Пункция: найти точку пункции через кожу, использовать радиочастотную пункционную иглу, ввести иглу вертикально или косо, через кожу, подкожно, через ligamentum flavum и позвоночный канал, ввести иглу между ligamentum flavum и дуральным мешком, и пунктировать целевую точку против соответствующего выступа. По возможности избегайте прокола дурального мешка. ④Положение кончика иглы: Кончик иглы располагается у медиального края педикулы внутри межпозвоночного диска при фронтальной рентгеноскопии. Кончик иглы при боковой рентгеноскопии располагается внутри межпозвоночной грыжи таким образом, чтобы передний конец адиабатического лака пункционной иглы находился точно у заднего края грыжи. Это также можно рассчитать по формуле: A = B — 0,5 CM, где A — расстояние кончика иглы от заднего края тела верхнего и нижнего позвонков, B — расстояние между грыжей и линией заднего края тела верхнего и нижнего позвонков, а 0,5 см — длина открытого конца пункционной иглы. ⑤ Тестирование нервов: удалите стержень иглы, установите электроды и проведите сенсомоторный тест: если наблюдается сильное онемение или реакция в виде мышечных подергиваний, положение кончика иглы может быть скорректировано. Проверяется значение импеданса, обычно оно находится в пределах 150-250. (vi) Прогревание и абляция: последовательное прогревание 66°C, 76°C и 86°C в течение 30 с каждый, и прогревание при 90°C или 92°C в течение 180 с. В процессе прогревания исходной болезненной области возникает ощущение прогревания и жжения, т.е. вызывается исходная боль с лучшим результатом, если боль сильная, прогревание прекращается, положение кончика иглы регулируется и прогревание повторяется. Несколько целей могут быть повторены несколько раз. (7) В конце процедуры наложите пластырь на ушко иглы. ⑧Послеоперационное положение: сохраняйте лежачее или наклонное положение. 3. Метод проведения внутридискальной радиочастотной абляции: ① Положение и местная дезинфекция кожи: пациент ложится вентрально на смотровую кровать, на живот кладется подушка, соответствующий позвоночный промежуток открывается на 6-10 см в сторону поражения по средней линии, место прокола отмечается генцианвиолетом. Кожу дезинфицируют и укладывают стерильное полотенце. ② Анестезия: 1% лидокаин в качестве местного анестетика. ③ Пункция: От точки кожного маркера тело иглы располагается под углом 45º — 60º к пояснично-крестцовому отделу и пунктируется против соответствующего позвоночного пространства. Межпозвоночный диск l5-S1 пунктируется с наклоном тела иглы в кефаладальную сторону под углом 20º — 25º, при этом возникает вяжущее ощущение, когда кончик иглы прокалывает фиброзное кольцо. ④ Положение кончика иглы при флюороскопии: кончик иглы достигает медиального края пораженного мелкого сустава в ортотопическом положении и располагается на стыке средней и задней 1/5 межпозвоночного диска в латеральном положении. ⑤ Тест нервов: удаляют стержень иглы, помещают электроды и проводят сенсомоторный тест: если наблюдается сильное онемение или реакция в виде подергивания мышц, положение кончика иглы может быть скорректировано. Проверяются значения импеданса, обычно они находятся в пределах 150-250. (vi) Нагревание и абляция: последовательное нагревание 66°C, 76°C, 86°C в течение 30 с, 90°C или 92°C в течение 180 с. В процессе нагревания исходная болезненная область становится горячей и жгучей, т.е. вызывается исходная боль. Эффект лучше, если боль сильная. Несколько целей можно повторить несколько раз. (7) Положение: сохраняйте плоское или лежачее положение. Послеоперационное лечение: ① Вернитесь в палату после операции и сохраняйте необходимое положение для отдыха, наблюдайте за температурой тела, пульсом, дыханием, сердечным ритмом и любыми аллергическими реакциями. ② Пациенты должны находиться в постели в течение 6 часов, в плоском или лежачем положении, и носить поясной корсет только через 6 часов. ③Пациенты должны носить поясной корсет, вставая с постели после операции, а симптоматическое лечение может быть назначено в зависимости от послеоперационной реакции. Осложнения и лечение: Радиочастотная абляция менее инвазивна и имеет меньше осложнений. Распространенные осложнения следующие: 1. ②Регуляция: После инъекции в целевую точку симптомы часто могут быть облегчены, но симптомы усугубляются через 2-3 дня после операции и постепенно облегчаются через 1 неделю. ③ Время: У некоторых пациентов симптомы могут быть облегчены сразу после операции, в то время как у некоторых пациентов после операции наблюдается усиление болевой реакции, которая обычно длится около 1 недели и проходит сама по себе. У отдельных пациентов болевая реакция может длиться около 3 недель. ④Пациентам с сильной болевой реакцией для облегчения симптомов назначают послеоперационные пероральные обезболивающие средства, влажные и горячие компрессы на поясничную область, статические капли маннитола, инъекции комбинированного шалфея и другие меры для улучшения микроциркуляции, питания нервов и уменьшения отека нервных корешков. 2, онемение нижних конечностей: общее онемение области в первоначальной области боли, вероятно, с тепловым воздействием на повреждение нерва, более продолжительное 3-7 дней, исчезает самостоятельно. Можно добавить метилкобаламин, витамин В1 и т.д. 3, повреждение нерва: о повреждении нервного корешка не сообщалось, но болевые рефлексы возникают, когда кончик иглы касается нерва во время пункции, когда пункция не может быть форсирована и направление кончика иглы должно быть отрегулировано и проколото снова. 4. травма сосудов: сообщений о смерти из-за травмы сосудов не было. Во время операции могут быть повреждены мелкие вены. Небольшое кровотечение не требует специального лечения, но направление пункции должно быть скорректировано. 5, повреждение дурального мешка, у нескольких пациентов наблюдается головокружение и тошнота, которые исчезают после симптоматического лечения жидкостями, но четких сообщений, связанных с этим, нет. Оценка эффективности: Данная методика была использована для лечения более 200 случаев грыжи межпозвоночного диска в нашей больнице, общая эффективность составила более 90%.