Восемь процентов детских лейкозов являются «острыми», и стандартизированная химиотерапия значительно эффективнее трансплантации костного мозга.
Детей нельзя лечить химиотерапией по взрослым протоколам, а при пересадке костного мозга могут возникнуть такие проблемы, как невозможность иметь детей.
В последние годы в прессе время от времени появляются новости о детях, больных лейкемией, которые ищут добровольцев-доноров костного мозга или обращаются за помощью к обществу для покрытия огромных расходов на трансплантацию. Многие родители впадают в бесконечное отчаяние, узнав, что трансплантация костного мозга их ребенка не подошла, или что они не могут собрать до сотни тысяч долларов на трансплантацию. Однако в ходе интервью репортеры выяснили, что большинству детей на самом деле не требуется пересадка костного мозга, а некоторые дети ошибочно используют взрослые варианты лечения, что затрудняет выздоровление или в конечном итоге приводит к рецидиву.
Несколько экспертов в области лечения детской лейкемии сказали, что для большинства детей с острым лимфобластным лейкозом трансплантация костного мозга не только не является единственным способом, но и не является предпочтительным вариантом лечения. По сравнению со взрослыми пациентами, результаты стандартизированной химиотерапии для детей с лейкемией значительно лучше, чем трансплантация костного мозга, при этом частота клинического излечения достигает 80%. В то же время, дети, перенесшие трансплантацию костного мозга, скорее всего, столкнутся с такими проблемами, как невозможность иметь детей и долгосрочные осложнения, такие как вторичные опухоли, что не означает отсутствие рецидивов в будущем. Каковы компромиссы? Родители должны быть осторожны.
Трансплантация костного мозга — это не разовая акция, и есть два основных долгосрочных эффекта.
Многие родители ошибочно полагают, что «химиотерапия требует много времени и чревата рецидивами» и обходится дороже по времени и деньгам, в то время как пересадка костного мозга может быть раз и навсегда. «На самом деле, это ошибочное мнение; трансплантация костного мозга не является решением проблемы раз и навсегда». Несколько экспертов отмечают, что процент излечения при пересадке костного мозга составляет всего 50-60 процентов и не является оптимальным выбором для педиатрических пациентов. Эксперты отмечают, что согласно международному консенсусу, детям, у которых, по мнению врачей, вероятность излечения химиотерапией составляет менее 40-50 процентов, необходима пересадка костного мозга. У таких пациентов высокого риска лейкозные клетки трудно удалить, и интенсивность химиотерапии должна быть увеличена, чтобы побороть устойчивые к лекарствам раковые клетки, но слишком интенсивная химиотерапия может одновременно уничтожить нормальные кроветворные клетки костного мозга и разрушить кроветворную функцию.
В прошлом лишь немногим детям пересаживали костный мозг и изучалось мало образцов, но теперь выяснилось, что проблемы после пересадки костного мозга не маленькие. Долгосрочные проблемы часто упускаются из виду по сравнению с непосредственными проблемами, такими как отторжение.
Трудности с рождением детей в зрелом возрасте.
Первая проблема — это невозможность иметь детей. «Многие люди, получившие трансплантацию костного мозга, не могут иметь детей». Эксперты говорят, что это происходит потому, что в процессе трансплантации костного мозга, включая алкилирующие агенты и другую высокодозную химиотерапию, помимо убийства лейкозных клеток, также неизбирательно убиваются клетки сперматозоидов. Есть дети, получившие трансплантацию костного мозга, которые достигли стадии любви и не знают, что не могут иметь детей. Родители также очень противоречивы в вопросе о том, должны ли они сказать правду возлюбленной своего ребенка.
Высокий риск вторичных опухолей.
Во-вторых, клинически установлено, что у детей, которым пересаживают костный мозг, риск развития вторичных опухолей, таких как лимфома, выше, чем у обычных детей.
Препараты, используемые при химиотерапии, также могут оказывать влияние на фертильность, но гораздо меньшее, чем пересадка костного мозга, говорят эксперты. Важно подчеркнуть, что все препараты, используемые для лечения лейкемии, имеют побочные эффекты, включая те, которые используются в химиотерапии и трансплантации костного мозга, и это лишь меньшее из двух зол — химиотерапия или трансплантация, учитывая, что спасение жизни является первоочередной задачей.
В последние годы возможности лечения детского лейкоза улучшаются, а побочные эффекты значительно уменьшаются. Двадцать лет назад широко использовалась лучевая терапия, но в ходе последующих наблюдений выяснилось, что в результате дети не растут в высоту и у них часто возникают вторичные опухоли. Сегодня лучевая терапия используется только в небольшом количестве случаев высокого риска и в уменьшенных дозах. В то же время ведутся исследования по снижению побочных эффектов трансплантации костного мозга.
Около 10% детей с острой детской гонореей нуждаются в трансплантации.
Каждый год в Китае диагностируется от 30 000 до 40 000 новых педиатрических злокачественных опухолей, треть из которых — лейкемия. Сегодня в некоторых больницах нет отделения детской гематологии, и дети поступают в отделение гематологии внутренних болезней, где их лечат по взрослым протоколам или по нерегулируемым педиатрическим протоколам. На самом деле, детский лейкоз настолько отличается от взрослого лейкоза, что лечение по взрослым протоколам может принести больше вреда, чем пользы.
Эксперты отмечают, что острый детский лейкоз делится на две основные категории, а именно острый лимфобластный лейкоз (острая гонорея) и острый миелогенный лейкоз. Из них на острую гонорею приходится около 80%, а на острый миелоидный лейкоз — 20%.
Лейкемия лечится путем стратификации риска, и может быть классифицирована как стандартный риск, промежуточный риск и высокий риск на основе таких показателей, как генетический анализ лейкозных клеток, иммунофенотип, картина крови и реакция на лечение. Линь ГуйДэн сказал, что у детей с острой гонореей, например, 35%, 50% и 15% пациентов относятся к категории стандартного риска, промежуточного риска и высокого риска, соответственно, и только некоторым пациентам высокого риска обычно требуется трансплантация костного мозга. «То есть, более 85 или даже 90% педиатрических пациентов с острой гонореей не нуждаются в пересадке костного мозга».
»Но большинству взрослых пациентов с острой гонореей для излечения требуется пересадка костного мозга». Эксперты говорят, что когда общественное мнение фокусируется на лейкемии, оно часто не понимает различных характеристик взрослой и детской лейкемии и различий в вариантах лечения, принимая пересадку костного мозга, пригодную для взрослых, за единственное «спасение» для детей. Некоторые родители боятся везти своих детей на лечение, потому что у них не хватает денег на трансплантацию, что приводит к затягиванию лечения.
Однако, в отличие от детского острого миелоидного лейкоза, более половины детей имеют плохой прогноз и показаны для трансплантации костного мозга, хотя это не единственный выход, исследования показали, что многих детей все же можно вылечить с помощью химиотерапии.
Лечение пациентов «позднего подросткового возраста» рекомендуется проводить в соответствии с педиатрическим протоколом.
Многие люди очень смутно представляют себе понятие «излечение лейкемии» и часто путают медицинский термин «5-летняя выживаемость» или «10-летняя выживаемость», подразумевая всего 5 или 10 лет жизни. Ло Сюэцюнь объяснил: На самом деле, если острый лейкоз продолжает ремитировать в течение 5 лет после лечения, то есть, если он достигает 5 лет выживания без болезни, вероятность рецидива мала; если он может продолжать ремитировать в течение 8-10 лет, это можно считать излечением, а острый миелоидный лейкоз может продолжать ремитировать в течение 5 лет, это считается излечением.
Эксперты отмечают, что показатели клинического излечения детей до 14 лет с острой гонореей высокого, промежуточного и стандартного риска достигли 50%, 70%-80% и более 80%, соответственно, при использовании стандартных педиатрических схем химиотерапии.
Только 20% взрослых пациентов с острой гонореей могут быть клинически излечены с помощью химиотерапии, что в четыре раза хуже, чем у детей. Почему существует такая большая разница между взрослыми и детскими пациентами с одним и тем же лейкозом? Ло Сюэкунь отметил: «Между детьми и взрослыми с острой гонореей существуют значительные различия в иммунофенотипах и генах лейкемии, и доля взрослых пациентов с лейкемией высокого риска высока.»
Другая важная причина низкого процента излечения при химиотерапии у взрослых пациентов заключается в том, что взрослые, особенно в преклонном возрасте, плохо переносят химиотерапию, и поэтому их нельзя лечить слишком сильными препаратами. Дети же, напротив, обладают сильной регенеративной способностью и легко восстанавливаются после химиотерапии, поэтому их можно лечить «агрессивно», что, естественно, эффективно. Таким образом, мы можем понять, что эффект от взрослой химиотерапии у педиатрических пациентов намного хуже, чем от педиатрических схем. Некоторые педиатрические пациенты, которые сначала лечатся взрослыми схемами, а позже хотят перейти на педиатрические схемы, упустили возможность сделать это, а неправильное лечение на ранней стадии может сделать невозможным их иерархическое лечение в соответствии с педиатрическими схемами, что очень затрудняет лечение. Поэтому важно обращаться за лечением к специалисту по детской гематологии, который знаком с особенностями детей и возможностями их лечения.
Для пациентов с лейкемией «позднего подросткового возраста» в возрасте 16-20 лет большое количество клинической практики и исследований подтвердили, что лечение педиатрическими схемами более эффективно, поскольку их характеристики схожи с характеристиками детей и они лучше переносят сильную химиотерапию.
Эксперты предупреждают, что стандартная химиотерапия должна длиться не менее шести-семи месяцев.
Родители часто не хотят проходить химиотерапию, опасаясь, что «их дети не смогут перенести боль от химиотерапии». По словам Ло Сюэцюня, по сравнению со взрослыми, дети находятся в периоде роста и более терпимы к химиотерапии, и у них больше шансов оправиться от распространенных осложнений химиотерапии, таких как выпадение волос и повреждение органов.
Эксперты подчеркивают, что стандартизированная химиотерапия — это поэтапное и иерархическое лечение, со стратификацией стандартного, промежуточного и высокого риска на основе хромосомных и генетических характеристик, возраста и лейкоцитарной базы на момент начала лечения для выбора соответствующего плана лечения. У детей, например, четкая стратификация обычно доступна на 33-й день после начала лечения. Следует подчеркнуть, что химиотерапия должна проводиться в полном объеме, однако у некоторых детей лечение носит прерывистый характер, что, как правило, вызывает резистентность и нечувствительность лейкозных клеток к химиотерапевтическим препаратам.
Первичная химиотерапия для детей с острой гонореей с пометкой критического и промежуточного риска завершается примерно через шесть-семь месяцев, после чего они могут принимать препараты дома в течение примерно полутора лет поддерживающего лечения. «Чем критичнее состояние, тем дороже химиотерапия». В целом, это стоит около 220 000 долларов для ребенка с высоким риском, 150 000 долларов для ребенка среднего риска и от 100 000 до 120 000 долларов для ребенка стандартного риска, сказал Линь ГуйДэн.