Если ребенок обращается к врачу с необъяснимой постоянной или рецидивирующей лихорадкой, анемией, кахексией, склонностью к кровотечениям, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов, скелетной болью или давящей болью в грудине, необъяснимой потерей веса и постепенной потерей физической силы, будьте начеку и подумайте о наличии лейкемии.
Лейкоз — это злокачественное неопластическое заболевание кроветворного происхождения, характеризующееся неконтролируемой пролиферацией ряда или серий клеток крови в кроветворной ткани и инфильтрацией других тканей, с преобладанием примитивных и ранних инфантильных клеток в костном мозге и периферической крови, с общими клиническими проявлениями, такими как анемия, лихорадка и увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.
Этиология.
1.Ионизирующее излучение.
2.Химические факторы.
3.Вирусы.
4.Генетические факторы.
Лейкоз подразделяется на острый лейкоз и хронический лейкоз в зависимости от нарушения созревания лейкемических клеток и скорости прогрессирования заболевания. Острый лейкоз подразделяется на острый лимфобластный лейкоз и острый нелимфобластный лейкоз. Типирование острого лейкоза эволюционировало от единственного морфологического метода типирования FAB в прошлом до методов морфологического, иммунологического, цитогенетического и молекулярно-биологического (MICM) типирования.
Для диагностики лейкемии необходимы рутинные анализы крови, которые часто выявляют примитивные или наивные клетки, значительное увеличение или уменьшение определенного типа клеток. При большом подозрении на лейкемию в первую очередь проводится аспирация костного мозга. Исследование костного мозга является основным методом диагностики лейкемии, а также играет важную роль в наблюдении за терапевтическим эффектом и определении прогноза. Острый лейкоз диагностируется, если в костном мозге имеется ≥ 20% примитивных гранулоцитов или примитивные (моно, герминальные) + наивные (моно, герминальные) клетки.
Обзор детской лейкемии
С момента первого зарегистрированного случая лейкемии в 1827г.
признания лейкемии как нового класса заболеваний в 1845 году.
понимание лейкемии прошло через несколько этапов. Фактический процент излечения в 19 веке составлял всего 3-5%. До начала 1970-х годов все еще не было серьезного прорыва; в 1962 году в США был основан Детский институт Стьюде, который внес значительный вклад в детскую острую лейкемию; в декабре 1967 года был введен новый раунд химиотерапии: была увеличена интенсивность поддерживающих химиотерапевтических препаратов, а для профилактики и лечения менингеальной лейкемии использовались более высокие дозы краниальной радиотерапии и интратекального метотрексата. В 1982 году было продемонстрировано, что комбинация трех интратекальных препаратов, повторяемая регулярно, была столь же эффективна, как и краниальная радиотерапия, что позволило избежать последствий плохого ответа на краниальную и спинальную радиотерапию в большинстве случаев. Детская лейкемия стала «излечимой болезнью».
Применение методов морфологического, иммунологического, цитогенетического и молекулярно-биологического (MICM) типирования в диагностике, типировании и подборе схем лечения детского острого лейкоза, а также отслеживание микроостаточных поражений (MRD), изучение фармакокинетики и фармакодинамики широко используемых химиотерапевтических препаратов, а также изучение метаболических характеристик химиотерапевтических препаратов у детей с различными типами лейкоза и у разных людей, процент излечения острого лейкоза улучшился Процент излечения острого лейкоза улучшился.
Развитие трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и целевой генной терапии дало новую надежду некоторым детям с рефрактерным и рецидивирующим острым лейкозом.
В 1980-х и 1990-х годах частота излечения острой гонореи у детей увеличилась с 20% 20 лет назад до более чем 80%. Эффект лечения детского острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) не такой значительный, как при ОЛ, но 5-летняя выживаемость без болезни также увеличилась с 25% до примерно 30%-49% за 20 лет. 5-летняя выживаемость без болезней при ОМЛ достигла 74,6-80,0%, а 10-летняя выживаемость без болезней при ОМЛ составляет 27%. .
Это в основном объясняется: накоплением клинического опыта, увеличением числа врачей и среднего медицинского персонала, специализирующегося на гематологии и онкологии, улучшением мер инфекционного контроля и поддерживающей терапии, развитием медицинского страхования; открытием и применением новых противолейкозных препаратов, таких как: цитарабин, левомукоидаза и онихотоксины; изменениями в схеме приема препаратов, в том числе, например, высокодозными препаратами.
например, облегчение высокой дозы метотрексата-тетрагидрофолата, применение высокой дозы цитарабина.
Существуют две основные причины неудач в лечении лейкоза, во-первых, неремиссия или рецидив из-за нечувствительности опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам и смерть от первичного заболевания; во-вторых, смерть от комбинации лечения, например, тяжелой инфекции, лекарственной недостаточности органов и т.д. Очень важно понять соответствующую интенсивность химиотерапии и продолжительность лечения. В настоящее время в мире продолжительность лечения для ALL составляет 2-3 года, а для ANLL — 6-12 месяцев, и большинство медицинских центров в Китае соответственно увеличивают ее на 1 год.
Лейкемия — излечимое заболевание
Лейкемия является наиболее распространенным злокачественным заболеванием в детском возрасте, и сегодня, после усилий последних десятилетий, она не является неизлечимой. Показатели выживаемости без болезни и излечения от острой детской гонореи достигли значительного и стабильного роста. Лечение лейкемии — очень деликатный процесс, который может сопровождаться множеством различных осложнений. Нам необходимо постоянно обобщать, обдумывать и подчеркивать стратегии лечения с целью дальнейшего повышения долгосрочной выживаемости без болезней при детском лейкозе и улучшения качества их выживания, чтобы эти дети могли жить, учиться, работать и расти, как все остальные. Нам необходимо постоянно совершенствовать диагностику стадирования МСКМ, выбирать стратегические индивидуализированные протоколы, усиливать ведение и наблюдение за пациентами с лейкемией, а также обеспечивать систематическое лечение пациентов и регулярный пересмотр их состояния.
Как медицинский персонал, в дополнение к нашим навыкам и опыту, мы также должны обладать высоким чувством ответственности и сделать целью нашей работы достижение длительной устойчивой ремиссии с самого начала лечения, и никогда не довольствоваться только индукцией ремиссии в начале или краткосрочным успехом. Любой перерыв или пропуск лечения может привести к рецидиву или неудаче в лечении пациента. Поэтому мы должны помочь пациентам настойчиво пройти все сеансы лечения, обеспечить адекватные сроки лечения и приложить все усилия, чтобы довести курс лечения до конца.
Жизнь — самое ценное, и человеческая жизнь дается только один раз; жизнь также самое прекрасное, и еще одна жизнь — еще одна красота. Еще одна жизнь — еще одна надежда. Хотя лейкемия очень опасна, мы должны мужественно противостоять ей. В течение долгих дней лечения болезни мы столкнемся со многими трудностями, такими как экономическое давление, социальное давление, семейное давление, психологическое давление и т.д. Мы должны мужественно противостоять этим трудностям и неудачам! Мы также должны привлечь внимание общества и надеяться, что все общество окажет понимание, поддержку и помощь!
Появляются новые методы лечения, такие как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток периферической крови, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток пуповинной крови и генная терапия. Хотя некоторые методы еще недостаточно развиты, перспективы этих методов лечения огромны! Считается, что в ближайшем будущем будет доступно больше лекарств и появятся более эффективные методы лечения, которые в конечном итоге позволят полностью излечить лейкемию. Давайте работать рука об руку и плечом к плечу, чтобы победить лейкемию!