Синдром нарушения височно-нижнечелюстного сустава является одним из распространенных заболеваний челюстно-лицевой области. Это самое распространенное из заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Он встречается у молодых взрослых, с наибольшей распространенностью в возрасте 20-30 лет. Патогенез этого заболевания до конца не изучен. Основными признаками заболевания являются боль и болезненность в области сустава, поскрипывание при движении и нарушение движения рта. Большинство случаев характеризуется дисфункцией суставов и имеет хороший прогноз, однако в редких случаях могут возникать органические изменения.
I. Этиология.
1, травматические факторы Многие пациенты имеют в анамнезе местную травму. Многие пациенты имеют в анамнезе местные травмы, такие как острая травма от внешнего удара, внезапное откусывание твердых предметов, чрезмерное открывание рта (например, зевание), частое пережевывание твердой пищи, скрежетание зубами по ночам и односторонние жевательные привычки. Эти факторы могут вызвать ушибы или растяжения суставов и дисфункцию групп жевательных мышц, которые также влияют на возникновение этого заболевания.
2, окклюзионные факторы У многих пациентов имеются явные нарушения окклюзионных взаимоотношений. Например, слишком высокие верхушки зубов, чрезмерная изношенность зубов, отсутствие большого количества коренных зубов, плохие зубные протезы, слишком низкое межчелюстное расстояние. Нарушения в окклюзионных взаимоотношениях могут нарушить баланс функций между внутренними структурами сустава и способствовать возникновению расстройства.
3, системные и другие факторы нейропсихиатрические факторы и болезнь могут иметь определенную взаимосвязь. Например, у некоторых пациентов наблюдается эмоциональное нетерпение, нервозность и возбуждение. Кроме того, у некоторых пациентов в анамнезе есть ревматизм, а начало заболевания связано с холодом.
II. Клинические проявления.
Основными клиническими проявлениями синдрома нарушения височно-нижнечелюстного сустава являются локализованная болезненность или боль, выскакивание и нарушения движений. Боль может локализоваться в области сустава или вокруг него и сопровождаться давящей болью различной степени тяжести. Сустав особенно болезнен или болит при жевании и открывании рта. Выскакивание происходит во время открывания рта. Звон может возникать на разных этапах движения челюсти и может быть одиночным, хрустящим или трещащим звуком. Ограничение открывания рта является распространенным препятствием для движения, но также может произойти чрезмерное открывание или отклонение челюсти во время открывания рта. Он также может сопровождаться височной болью, головокружением и звоном в ушах.
III. Экзамен.
1. Рентгеновская пленка (суставная позиция Сюэ и мыщелковая трансфарингеальная боковая позиция) может выявить изменения суставного пространства и костные изменения, такие как склероз, разрушение и гиперплазия кости, кистозные изменения и т.д.
2. артрография (чаще используется визуализация верхней полости из-за простоты работы, в то время как визуализация нижней полости реже используется в Китае) может выявить смещение суставного диска, перфорацию, изменения в прикреплении суставного диска и изменения на поверхности хряща. В последние годы многие ученые используют эндоскопическое исследование суставов для выявления ранних изменений заболевания, таких как застой, сочащиеся и спайки суставного диска и синовии, а также образование «суставных крыс» из недифференцированной и зрелой хрящеподобной ткани. Поскольку существует множество типов этого заболевания, лечение различается. Поэтому необходимо поставить диагноз определенного типа. Например, спазм экстрапариетальных мышц, обратимое смещение диска или перфорация диска.
IV. Диагностика: Диагноз синдрома нарушения височно-нижнечелюстного сустава не представляет сложности на основании анамнеза и наличия основных симптомов, описанных выше.
Дифференциальный диагноз.
Поскольку многие другие заболевания также часто сопровождаются тремя основными симптомами, упомянутыми выше, их необходимо дифференцировать от следующих.
1. Опухоли, расположенные глубоко в челюстно-лицевой области, также могут вызывать трудности при открывании или закрывании зубов, поскольку опухоль нелегко обнаружить в глубокой области и ее ошибочно диагностируют как синдром расстройства TMJ, или даже лечат неправильно, теряя хорошую возможность для ранней ликвидации опухоли.
Поэтому при наличии трудностей с открыванием рта, особенно если это сопровождается неврологическими симптомами развития или другими симптомами, следует рассмотреть вопрос о наличии опухолей в следующих областях.
(1) Доброкачественные или злокачественные опухоли височно-нижнечелюстного сустава, особенно хондросаркома мыщелка.
(2) Опухоли нижней височной ямки.
(3) опухоли птеригопалатинной ямки
(4) Карцинома задней стенки верхнечелюстной пазухи.
(5) злокачественные опухоли околоушной железы
(6) Карцинома носоглотки и т.д.
2. артрит височно-нижнечелюстного сустава
(1) Острый септический артрит височно-нижнечелюстного сустава с покраснением и отеком в области сустава и выраженной болью при надавливании, особенно в верхней и нижней парах, что может вызвать сильную боль в области сустава при незначительном усилии.
(2) Ревматоидный височно-нижнечелюстной артрит часто ассоциируется с генерализованным, множественным артритом, особенно часто вовлекаются мелкие суставы конечностей, на поздних стадиях может возникать анкилоз суставов.
3. Отогенные заболевания, такие как фурункулы наружного слухового прохода и воспаление среднего уха, часто сопровождаются болью в области суставов и влияют на открывание и жевание.
4. шейный спондилез может вызывать боль в шее, плечах, спине, постаурикулярной области и боковой части лица, что может быть легко неправильно диагностировано. Однако боль связана не с открыванием и жеванием, а часто с движением шеи и осанкой. Рентгеновские снимки могут помочь в диагностике шейного отдела позвоночника с костными изменениями или без них для дифференциации.
Рентген может легко подтвердить диагноз гипертелоризма, который, помимо боли и сенсорных нарушений в глотке во время глотания, часто может вызывать боль в задней мыщелковой области, а также боль в задней части суставов, постаурикулярной области и вовлечение шеи во время жевания.
6. Истерическое сжимание Истерическое сжимание легче диагностировать, если оно сопровождается другими мышечными спазмами или конвульсиями во всем теле. Чаще всего он встречается у молодых женщин с предыдущей историей истерии и уникальными чертами характера, обычно с психиатрическим компонентом в начале заболевания, за которым следует внезапный приступ затрудненной речи или стискивания зубов. При этом расстройстве часто эффективны словесные внушения или косвенные внушения (использование других терапевтических методов в сочетании со словесными внушениями).
В. Лечение.
1. коррекция окклюзионных взаимоотношений путем обследования и лечения у стоматолога.
2. Для закрытия наружной птеригоидной мышцы можно использовать 0,25%~0,5% прокаин 3~5 мл. Точка прокола в средней части сигмовидной выемки, вертикальная игла, глубина 2, 5 ~ 3 см, спина, чтобы не брать кровь при введении наркотиков. Обычно используется у пациентов с чрезмерно открытым ртом.
3. Распыление хлорэтана с массажем может снять спазм жевательных мышц. При распылении хлорэтана в туман, прерывистым распылением, с массажем для предотвращения обморожения. И будьте осторожны, защищайте глаза и уши и держитесь подальше от источников огня.
4. акупунктурные точки для акупунктурной терапии: сяогуань, хэгун, щечная машина, хэгу, с катарактой и солнцем.
5. местные физиотерапевтические процедуры, такие как ультракороткие волны, введение ионов, электровозбуждение и магнитотерапия, оказывают определенный лечебный эффект.
Лечение должно сопровождаться коррекцией вредных привычек (например, одностороннего жевания) и профилактикой чрезмерного открывания рта и т.д.