I. Визуализация функции почек (почечная кинетическая и статическая визуализация)
1. Принцип визуализации:
ЭСТ используется для быстрого и непрерывного получения радиоактивных изображений обеих почек, мочеточников и мочевого пузыря. Весь процесс поглощения, секреции и выведения визуализирующего агента в почках можно наблюдать последовательно, обеспечивая не только морфологические изображения мочевой системы, но и информацию и количественные показатели о перфузии почечной крови, паренхимальной функции и мочевыделении.
2. Нормальные изображения.
Фаза перфузии: примерно через 2 секунды после визуализации верхней части брюшной аорты визуализируются обе почки, более 4 секунд свидетельствует о нарушении перфузии почек; видна нормальная кривая перфузии с очевидными пиками перфузии.
Функциональная фаза: После перфузии почек внутрипочечная радиоактивность постепенно увеличивается, через 2-3 минуты почечная тень наиболее плотная, морфология не нарушена, внутрипочечная радиоактивность равномерно распределена; затем радиоактивность вокруг почечной тени постепенно уменьшается, радиоактивность в области лоханки почечных чашечек постепенно увеличивается, за этим следует постепенное увеличение тени мочевого пузыря. 8-10 минут плотность внутрипочечной радиоактивности уменьшается более чем наполовину.
3. характеристики ренограммы.
Нормальная ренограмма: круто поднимающийся a-сегмент, после более крутого подъема поглощение радиоактивности b-сегмента достигает пика, образуя острую форму пика, время пика в основном 2-3 минуты, затем следует спад c-сегмента, пик кривой падает более чем наполовину в течение 8 минут, две ренограммы в основном похожи.
Аномальная нефрограмма:
Быстро восходящий тип: сегмент a в основном нормальный, сегмент b продолжает подниматься, нисходящий сегмент c отсутствует. См. обструкция мочевыводящих путей.
Высокий уровень удлинения: сегмент a нормальный, сегмент b поднимается незначительно, а сегменты b и c сливаются в приблизительно горизонтальную линию. Чаще всего наблюдается у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей при нарушении функции почек. Параболический: сегмент a ниже нормы, сегмент b медленно поднимается, со смещенным кзади пиком и округлой вершиной. сегмент c медленно опускается. В основном это наблюдается при почечной ишемии, нарушении функции почек и неполноценности верхних мочевых путей.
Низкая горизонтальная линия удлинения: а-сегмент значительно опущен, за ним следует расширенная горизонтальная линия удлинения, которая представляет собой слияние b- и с-сегментов. Обычно ассоциируется с тяжелыми нарушениями функции почек.
Низкоуровневый нисходящий тип: сегмент a заметно опускается, сегмент b не появляется и медленно опускается. Встречается в случаях, когда функция почек утрачена или отсутствует.
Ступенчатый нисходящий тип: оба сегмента a и b нормальные, сегмент c падает в неправильной ступенчатой форме. Чаще всего наблюдается при функциональном спазме мочевыводящих путей.
Малая ренограмма: контраст между двумя сторонами ренограммы заметно отличается, при этом одна сторона имеет значительно меньшую амплитуду, чем другая, и пиковое падение составляет около 30% или более, но при этом график нормальный. Это наблюдается при одностороннем стенозе почечной артерии.
4. Клиническое применение:
Измерения функции почек.
GRF и ERPF — важные параметры почечной функции, которые легко измеряются методами ядерной медицины. исследования показали, что они хорошо и положительно коррелируют с Ccr, scr и максимальным удельным весом мочи, и что GFR является более чувствительным показателем почечной функции, чем Ccr и другие показатели.
Обструкция почечных сосудов.
Этот метод прост и имеет диагностический коэффициент соответствия почти 100%, особенно при эмболии ветвей почечной артерии, который превосходит IVP, и этот метод также может быть использован для наблюдения за эффективностью тромболизиса.
Диагностика обструкции верхних мочевых путей.
Диагностическая чувствительность обструкции верхних мочевых путей составляет около 80-90%. При отсутствии сочетанного нарушения функции почек диагностическая чувствительность обструкции сопоставима с чувствительностью IVP, но при наличии нарушения функции почек IVP не может быть визуализирована у некоторых пациентов, в то время как ECT может быть визуализирована при наличии 3% остаточной функции почек.
Диуретическая нефрограмма может быть использована для дифференциации механической и функциональной обструкции.
Диагностика нефрогенной гипертензии.
Нефрогенная гипертензия имеет как почечную сосудистую гипертензию, так и паренхимальную гипертензию. Если одна сторона почки имеет плохую перфузию, значительно меньшую почечную тень, чем противоположная сторона, и замедленный клиренс радиоактивности из почечной паренхимы, вероятность почечной сосудистой гипертензии высока, и десятки отчетов показали истинную положительную частоту 54-100% (85%) для визуализации функции почек, и тест на каптоприл, что еще больше улучшает диагностику. Тест с каптоприлом еще больше улучшает диагностику.
Мониторинг почек при трансплантации.
Основными посттрансплантационными осложнениями являются острый тубулярный некроз и отторжение. Поскольку визуализация почек позволяет получить полное представление о различных предпочечных, почечных и постпочечных состояниях и является неинвазивным тестом, она включена в качестве рутинного метода мониторинга при трансплантации почек за рубежом. Первый тест проводится в течение 24 часов после трансплантации, и результаты в основном нормальные, что указывает на успешную трансплантацию, если перфузия и функция отсутствуют в течение нескольких часов, что указывает на неудачную трансплантацию, пересаженную почку следует немедленно удалить. Второй тест проводится в течение 5-6 дней для выявления острого отторжения и позже, в зависимости от состояния, для выявления осложнений и их своевременного лечения.
Наблюдение за эффективностью лечения заболеваний почек.
Поскольку визуализация почек позволяет всесторонне наблюдать различные состояния предпочечной, почечной и постпочечной систем и является неинвазивной, ее можно использовать для этиологического анализа гломерулонефрита, пиелонефрита и различных причин нефропатии, а также для оценки функции почек и наблюдения за эффективностью лечения. Например, если сахарный диабет сочетается с предренальным заболеванием и GFR повышается примерно на 25%, применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента для лечения повышенной скорости гломерулярной фильтрации может предотвратить развитие нефропатии.
Статическая визуализация почек
Принцип визуализации: внутривенное введение медленно действующих агентов для визуализации почек, чтобы они концентрировались в почечной паренхиме на более длительный период времени, с использованием ЭСТ для визуализации почечной паренхимы.
Клиническое применение.
Понимание расположения, размера и морфологии почек; диагностика почечных пороков и почечной атрофии.
Дифференциальная диагностика образований в верхней части живота и почек.
Дифференциальная диагностика окклюзионных, ишемических и деструктивных поражений почечной паренхимы.
Дальнейшее подтверждение снижения функции почек с одной стороны.
C. Визуализация пузырно-мочеточниково-почечного рефлюкса (непрямой метод)
Принцип визуализации: после введения препарата для визуализации почек дождаться естественного выделения мочи в мочевой пузырь, а после того, как ее количество достигнет определенного уровня, искусственно повысить давление в брюшной полости и помочиться, одновременно используя ЭСТ для непрерывного наблюдения за рентгенологическими изменениями в области мочеточников и почек.
Клиническое применение: Рефлюкс мочи присутствует у 35% пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, положительный процент этого метода составляет около 30%, есть ложноотрицательные результаты, но прямой метод согласуется с рентгеновским методом.