[Диагностика].
I. Клинические проявления
1. Клинические симптомы Клинические проявления заболевания широко варьируют, степень выраженности симптомов различна, и может быть довольно длительный период бессимптомного нарушения мочеиспускания. На ранней стадии могут наблюдаться физическая усталость, боли в пояснице и коленях, плохой аппетит и т.д. Отеки иногда отсутствуют. По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться увеличение ноктурии. У большинства пациентов имеется гипертония, а у некоторых гипертония является основным проявлением заболевания. Функция почек может быть снижена в различной степени. Вэй Ляньбо, отделение нефрологии, больница Чжуцзян, Южный медицинский университет
2. Физикальное обследование Внешний вид хронического заболевания, у некоторых пациентов имеются отеки.
II. Экспертиза
1. Мочевой анализ Может наблюдаться различной степени протеинурия и/или гематурия, может быть тубулярный рисунок эритроцитов.
У большинства пациентов нормальный гемоглобин или легкая анемия. Лейкоциты и тромбоциты в основном в норме.
3.Функция почек У большинства пациентов может быть длительный период стабильной функции почек. По мере прогрессирования заболевания может наблюдаться снижение концентрационной функции мочи, повышение креатинина крови и снижение клиренса креатинина на поздней стадии.
4. УЗИ типа B На ранней стадии почки имеют нормальные размеры, но на поздней стадии может наблюдаться двустороннее симметричное уменьшение и истончение коры.
III. Диагностические критерии
Диагноз можно рассматривать, если заболевание развивается медленно и можно исключить другие вторичные гломерулярные и/или тубулоинтерстициальные заболевания, имеются клинические отклонения в мочевом рутине и функция почек снижена в различной степени. При отсутствии противопоказаний биопсия почек имеет большое значение для подтверждения диагноза, направления лечения и оценки прогноза.
[Лечение].
I. Лечение традиционной китайской медициной.
1. недостаточность селезенки и почек без отечного типа
Основные симптомы: болезненность и слабость в пояснице и коленях, головокружение, усталость, лень, отсутствие дыхания и речи, плохой цвет лица, плохой аппетит и рыхлый стул, бледный язык с белым мехом и слабый пульс.
Лечение: Укрепление селезенки и тонизация почек.
Radix et Rhizoma Ginseng и Rhizoma Atractylodis Macrocephalae плюс снижение. Radix Codonopsis pilosulae 15 г, Rhizoma Dioscoreae 15 г, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 10 г, Poria 20 г, Semen Coicis 15 г, Radix Astragali 30 г, Semen lotus 15 г, Semen Gorgonii 20 г, Rhizoma Polygonati 20 г, Radix et Rhizoma Polygonati 5 г, Radix Glycyrrhiza Glabra 6 г.
Добавление и вычитание: добавьте 15 г Eucommia globulus, если болит спина, 10 г Pericarpium Citri Reticulatae и 30 г Rhizoma Polygonati, если живот вздут.
2. отек из-за недостатка ян селезенки и почек
Основные симптомы: отек конечностей и даже всего тела, болезненность поясницы и холод конечностей, бледный цвет лица, рыхлый стул, скудная моча, бледный и толстый язык, белый и жирный налет, запавший и тонкий пульс.
Лечение: Согревает почки и вызывает диурез.
Формула: Чжэнь У Тан с уменьшением. Radix et Rhizoma Pseudostellariae 6 г, Poria 9 г, Radix Paeoniae 9 г, Radix Ginger 9 г, Atractylodes Macrocephala 6 г.
Добавление и вычитание: добавить 3 г корицы при недостатке ян почек; добавить 15 г Dagongpi и 15 г Plantago ovata при отеках для усиления эффекта диуреза; добавить 30 г Astragalus и 15 г Radix Codonopsis при недостатке селезенки для укрепления селезенки и усиления ци. При признаках застоя крови добавьте 10 г пиявки и 20 г пустырника, чтобы активизировать кровообращение и устранить застой крови. При растяжении живота добавьте 12 г ореха бетеля и 10 г мукуны пруриенс.
3. дефицит инь печени и почек с внутренней сыростью и жаром
Основные проявления: головокружение и шум в ушах, болезненность и слабость в пояснице, сухость во рту и горле, бессонница, желтовато-красная моча или вяжущая боль, или кровь в моче, или легкие отеки конечностей, красный язык с небольшим покрытием и тонкие нитевидные вены.
Лечение: питает печень и почки, очищает от жара и сырости.
Рецепт: Zhi Bai Di Huang Tang с уменьшением.
Zhi Mu 10 г, кизил 10 г, Sheng Di 15 г, Ze Di 10 г, Shan Yao 10 г, Fu Ling 40 г, Dan Pi 12 г, Xie Cao Root 30 г, Zea Mays 30 г.
Добавление и вычитание: При головокружении и шуме в ушах добавьте 15 г китайской волчьей ягоды, 12 г хризантемы и 15 г крючковатой лозы (позже) для питания инь и погружения ян; при появлении крови в моче добавьте по 20 г расторопши и 30 г белой наперстянки; при вяжущей боли в моче добавьте 10 г куннингама и 10 г кверкуса для устранения сырости и жара; при изжоге и бессоннице добавьте 10 г листьев светлого бамбука и 10 г гардении для устранения жара и раздражения.
4. тип дефицита ци и инь
Основные симптомы: болезненность и сперматорея в области талии, незначительные или отсутствующие отеки конечностей, сердцебиение и одышка, отсутствие цвета, усталость или сухость в горле и во рту, отсутствие цвета, красный язык с небольшим налетом, тонкий пульс или гематурия.
Лечение: Тонизирование Ци и питание Инь
Формула: Женьшень и Астрагал Дихуан Танг с добавлением и уменьшением.
Radix Codonopsis Pilosulae 12 г, Radix Astragali 20 г, Radix Rehmanniae 10 г, Cortex Eucommiae 10 г, Rhizoma Polygonati 10 г, Poria Cocos 20 г, Radix Danpi 10 г, Radix Zeligae 10 г.
Добавление и уменьшение: при болях в горле добавьте Май Дун, Ша Шен и Красный пион для питания Инь и оживления крови; при сильных отеках конечностей добавьте Свиной линг и Че Цянь Цзы для задержки воды и уменьшения отеков.
5. отсутствие надлежащих каналов
Основные симптомы: боль в пояснице, которая не проходит или колющая боль, темно-серое лицо, сухая кожа или петехии, петехии, снижение выделения мочи, отекшие конечности, фиолетовый язык или петехии, вялый и вялый пульс или тонкий счет.
Лечение: Способствовать праведности и изгнать зло, рассеять застой крови и очистить каналы.
Эта формула основана на следующей формуле: Дао Хун Си У Танг с прибавлением и убавлением. Ядро персика 15 г, сафлор 10 г, дягиль 10 г, чуаньсинь 10 г, красный пион 15 г, пустырник 30 г, шалфей 20 г, пория 15 г, астрагал 20 г, пиявка 10 г.
6. Формула согласования: формула протеинурии используется для тех, чьим основным проявлением является дефицит Ци и застой крови в ТКМ.
7. при протеинурии, проявляющейся в основном дефицитом ци и застоем крови по ТКМ, используйте пилюлю Ренкан 6 г, принимаемую перорально 3 раза в день.
8. таблетки из корня цветка факела 5 таблеток, принимаются внутрь 3 раза в день, или таблетки Lei Gong Gong Wu Duo Shen 20 мг, принимаются внутрь 3 раза в день.
II. Западное медицинское лечение
1. диетическое лечение Высококачественная диета с низким содержанием белка (0,6~0,8/кг в день), контролируя при этом потребление фосфора в рационе. При соблюдении диеты с низким содержанием белка следует соответственно увеличить потребление углеводов, чтобы удовлетворить потребности организма в калориях для физиологического обмена веществ и предотвратить отрицательный азотистый баланс.
2. Незаменимые аминокислоты Незаменимые аминокислоты или a-кетокислоты (0,1 — 0,2 г/кг.д.) можно использовать после 2 недель диеты с низким содержанием белка.
При очень низкобелковых диетах следует соответствующим образом увеличить потребление а-кетокислот или незаменимых аминокислот (8-12 г в день).
3. контроль гипертонии В основном используйте ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, меркаптопропионовую кислоту 12,5 — 50 мг/доза каждые 8 часов) или антагонисты кальция (например, Бексином 30 мг/доза один раз в день). Также могут применяться другие антигипертензивные препараты, такие как ß-блокаторы, a-блокаторы, вазодилататоры и диуретики. При плохой функции почек тиазидные диуретики неэффективны или хуже и должны быть заменены таблетированными диуретиками.
4. Симптоматическое лечение Профилактика инфекции, нарушений водно-электролитного и кислотно-основного баланса, а также избежание применения нефротоксичных препаратов важны для защиты функции почек и предотвращения прогрессирующего развития хронической болезни почек и быстрого ухудшения функции почек.
5. Для снижения протеинурии можно использовать антигипертензивные препараты ACEI или ARB.
[Критерии эффективности]
1.Исцеление Клинические симптомы исчезают, гематурия и протеинурия отрицательные, функция почек в норме;
2.Улучшение Клинические симптомы в основном исчезают, гематурия и протеинурия сохраняются, функция почек в норме.
3.Не излечивается Клинические симптомы очевидны, гематурия и протеинурия сохраняются, функция почек нормальная или ненормальная.