1. диуретик и деконгестант (1) Дигидрокумарол 25 мг 3 раза в день. (2) Тахифилаксия 20 мг на дозу, 3 раза в день, или внутривенно при сильном отеке. (3) Антисептик 20 мг 3 раза в день. (4) Аминоптерин 50 мг на дозу, 3 раза в день. При хроническом нефрите оставшиеся и/или пораженные отделы почек находятся в компенсаторно повышенном гемодинамическом состоянии. Системная гипертензия, несомненно, усугубляет это поражение и приводит к прогрессирующему гломерулярному повреждению, поэтому у пациентов с хроническим нефритом необходимо активно контролировать гипертензию для предотвращения ухудшения функции почек. Большинство исследований последних лет показали, что антикоагулянтные препараты, деполимеризующие тромбоциты, эффективны в стабилизации функции почек и уменьшении почечной патологии при некоторых типах нефрита (например, IgA-нефрите) при длительном клиническом наблюдении и в экспериментальных моделях нефрита у животных. Единого протокола применения антикоагуляционной и деполимеризующей тромбоциты терапии при хроническом нефрите не существует, но общепризнано, что она может применяться в течение более длительного периода времени при некоторых видах патологии, склонных к гиперкоагуляции (например, при мембранозной нефропатии, нефрите с пролиферацией тилакоидных капилляров). Основные препараты: (1) Пентоксифиллин 25-50 мг 3 раза в день. (2) Энтеральный аспирин 40~80 мг каждый раз, 3 раза в день. 4. Гормоны и цитотоксические препараты В стране и за рубежом нет единого мнения о том, следует ли применять гормоны и/или цитотоксические препараты при хроническом нефрите, и в целом это не рекомендуется. Если у пациента нормальная или только слабовыраженная функция почек, нормальный объем почек, белок в моче ≥2,0 г/24 ч, патологический тип легкого тилакоидного пролиферативного нефрита, легкие поражения и другие легкие поражения, можно попробовать гормоны и цитотоксические препараты, если нет противопоказаний, и постепенно отменять их при неэффективности. (1) Глюкокортикоиды: Пациенты с минимальными поражениями и легким пролиферативным нефритом мягких тканей менее отзывчивы на терапию глюкокортикоидами, чем дети, общее течение составляет 6-20 недель, а эффективность — около 80%. В настоящее время используется преднизон или преднизолон. Последний в несколько раз дороже первого, а у пациентов с нормальной функцией печени первый становится вторым и работает, поэтому первого обычно бывает достаточно. Дозировка очень непостоянна: некоторые принимаются в разделенных дозах, некоторые в одной дозе, а некоторые в чередующиеся дни. В Китае принято начинать с дозы 40~60 мг в день, разделенной на 3~4 приема или одной дозы утром, и поддерживать ее в течение 8~12 недель. Если доза эффективна (диурез появляется примерно через 1 неделю после приема, а белок в моче значительно снижается или даже исчезает примерно через 2 недели), постепенно снижайте дозу примерно на 5%-10% от первоначальной дозы каждые 2-3 недели. Когда суточная доза снижается до 10-15 мг, можно перейти на чередование дневных доз (т.е. 2 дня общей дозы, принимаемой каждое второе утро) и продолжать снижать дозу до минимально эффективной в течение 6-12 месяцев. Ключ к успешному лечению этим препаратом — начать с адекватной дозы, вызвать адекватную продолжительность дозирования при высоких дозах и медленно снижать дозу для тех, кто эффективен. (2) Цитотоксические иммунодепрессанты: эти препараты сами по себе менее эффективны, чем глюкокортикоиды, при лечении хронического нефрита. Однако для «гормонозависимого» и «гормонорезистентного» типа в сочетании с глюкокортикоидами они оказывают вспомогательное действие. Или 200 мг, вводимых внутривенно один раз в день или через день. Общая доза составляет 6-8 г. Превышение этой общей дозы не повышает эффективность, но значительно усиливает побочные эффекты. Для циклоспорина А начальная доза составляет 3-5 мг/кг.сут, затем доза корректируется для достижения концентрации в крови 100-200 нг/л. Обычный курс лечения составляет 3-6 месяцев, длительное применение связано с печеночной и почечной токсичностью.