Отомикоз, также известный как грибковый наружный отит (otitis externa mycotica), — это воспалительное поражение наружного слухового прохода, вызванное грибковой инвазией наружного прохода или условно-патогенными грибами в наружном проходе, которые размножаются при соответствующих условиях. В природе существует большое разнообразие грибов, особенно в тропических и субтропических регионах с высокой температурой и влажностью, где они размножаются быстрее.
Некоторые грибки проникают в наружный слуховой проход и могут быть возбудителем грибкового заболевания наружного слухового прохода в следующих ситуациях.
1. У нормальных людей наружный слуховой проход находится в слабокислой среде. Если в ухо попадает вода или используются неподходящие лекарства, значение pH наружного слухового прохода изменяется, что способствует росту грибков.
2. воспаление наружного слухового прохода, вызванное купанием и копанием в ушах, попадание гноя из среднего отита, накопление и стимуляция выделений из наружного слухового прохода позволяют грибкам плодиться и размножаться. Большинство пациентов заражаются при ковырянии в ушах в банных центрах или парикмахерских, что связано с тем, что инструменты для ковыряния ушей и педикюра используются совместно многими людьми и не дезинфицируются должным образом.
3. Хронические системные заболевания, снижение сопротивляемости организма или длительное применение больших доз антибиотиков по всему организму создают условия для размножения грибков.
4. неправильное использование и злоупотребление антибиотиками в последние годы также увеличило вероятность грибковой инфекции.
Распространенными возбудителями грибковых заболеваний наружного слухового прохода являются дрожжи, Candida, почкующиеся грибы, Aspergillus, Trichophyton, Actinomyces и Penicillium. Группа данных из CADIS сообщила, что в 40 случаях грибкового наружного отита на долю Candida proximalis приходилось 42,9%, а на долю Aspergillus niger — 35,7% случаев. 40% пациентов использовали антибиотики до начала заболевания.
Патология
Различные виды грибковых инфекций вызывают различные местные гистопатологические изменения. Например, инфекции Aspergillus обычно не инвазируют кость, и разрушения тканей не происходит. Инфекции Candida albicans — это преимущественно экссудативное воспаление на ранних стадиях и гранулематозное воспаление на поздних стадиях. Aspergillus и Actinomyces — септические и гранулематозные изменения. Trichoderma вторгается в кровеносные сосуды, вызывая тромбоз, инфаркт тканей, вызывая некроз и инфильтрацию лейкоцитами.
Симптомы
Грибковые инфекции наружного слухового прохода иногда могут протекать бессимптомно. К распространенным симптомам относятся
1. дискомфорт, отек, боль или зуд в наружном слуховом проходе.
2. По мере размножения грибка и образования массы он может перекрыть наружный слуховой проход, вызывая ощущение непроходимости.
3. в наружном слуховом проходе может присутствовать небольшое количество выделений из-за раздражения грибковых масс, и пациент может чувствовать, что наружный слуховой проход влажный.
4. Если наружный слуховой проход заблокирован и барабанная перепонка инвазирована, у пациента могут возникнуть нарушения слуха, шум в ушах и даже головокружение.
5. если повреждение обширное или глубокое, может возникнуть локальная боль.
6. В некоторых изменениях, вызванных грибками, преобладают нагноения и гранулемы. Тяжелые случаи могут привести к параличу лица.
7. Грибки могут вызывать некротизирующий наружный отит.
8. Некоторые грибковые инфекции могут вызывать генерализованную лихорадку от низкой до умеренной.
Экзамен
1. Тип грибковой инфекции различен, и при обследовании выявляются различные проявления со стороны наружного слухового прохода.
(1) При инфекции Candida кожа покрасневшая и эрозированная, с четкими границами и белым или кремовым поверхностным налетом.
(2) При аспергиллезных или дрожжевых инфекциях в наружном слуховом проходе имеется мицелий, который может быть белого, серовато-желтого, серого или коричневого цвета. Бациллезная инфекция вначале проявляется в виде рассеянных папул или небольших пустул на коже наружного слухового прохода, которые позже превращаются в неглубокие язвы с темно-красными краями, с грануляциями и гнойными выделениями на поверхности.
(3) Трихофитонная инфекция с гноем, вытекающим из уха, например, вызывающая паралич лица, может рассматриваться как различные проявления паралича лица.
2. Мазок выделений и культура грибков могут помочь определить тип возбудителя, при необходимости требуется биопсия для дифференциальной диагностики и лечения.
3. Исследование слуха может определить степень его влияния на слух.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Некоторые грибковые инфекции наружного слухового прохода могут быть диагностированы при осмотре на основании того, что видно в наружном слуховом проходе. Для определения типа грибка, поражающего ухо, необходимо провести анализ культуры грибка или мазка. В некоторых случаях для постановки диагноза требуется биопсия. Его следует дифференцировать от обычных бактериальных инфекций наружного слухового прохода, некротизирующего наружного отита и новых организмов в наружном слуховом проходе. Иногда его также отличают от инфекций среднего уха.
Лечение
Основное лечение — местное. Удалите грязь из наружного слухового прохода и держите его сухим. Применяйте противогрибковый препарат широкого спектра действия местно и используйте чувствительный противогрибковый препарат, как только будут получены результаты посева грибков. В тяжелых случаях назначаются пероральные противогрибковые препараты.
Грибковые образования и дебридменты в наружном слуховом проходе вычищаются с помощью эндоскопа высокой четкости со специальными инструментами для очистки (этот шаг крайне важен, поскольку он является основой для роста грибков, так же как растения и оползни), особенно в нижнем переднем углу наружного слухового прохода, который можно четко увидеть и вычистить только под эндоскопом. 95% пациентов излечиваются за одну процедуру, без инъекций и лекарств, и уже через неделю внешний слуховой проход приходит в норму, а еще одна простая чистка и применение лекарств могут предотвратить рецидив без дальнейших лекарств или последующего наблюдения. Этот метод лечения является одной из особенностей нашего отделения и обладает такими характеристиками, как отсутствие боли, низкая стоимость, короткое время, замечательный эффект, отсутствие рецидивов, отсутствие инъекций, отсутствие лекарств, отсутствие помех в работе и учебе, а процесс лечения хорошо виден, что было хорошо воспринято пациентами и коллегами.
Профилактика
1. отсутствие воды в ухе или неправильное закапывание лекарств, что делает ухо влажным и облегчает рост грибка.
2. не ешьте морепродукты и не пейте алкоголь.
3. Избегайте сбора нечистых колосьев.
4. стандартизировать лечение и избегать длительного применения внутриушных антибиотиков и гормонов.