Отомикоз, также известный как грибковый наружный отит (otitis externa mycotica), — это воспалительное поражение наружного слухового прохода, вызванное инвазией грибов в наружный проход или условно-патогенными грибами в наружном слуховом проходе, которые размножаются при соответствующих условиях.
Этиология
В природе существует большое разнообразие грибов, особенно в тропических и субтропических регионах с высокой температурой и влажностью, где они размножаются быстрее.
Ряд грибков проникает в наружный слуховой проход и может быть возбудителем грибкового заболевания наружного слухового прохода в следующих ситуациях.
1. У нормальных людей наружный слуховой проход находится в слабокислой среде. Если в ухо попадает вода или используются неподходящие лекарства, значение pH наружного слухового прохода изменяется, что способствует росту грибков.
2. Воспаление наружного слухового прохода, вызванное купанием и копанием в ушах, погружением в гной при среднем отите, а также накопление и стимуляция выделений из наружного слухового прохода позволяют грибкам плодиться и размножаться. Большинство пациентов, обратившихся в наше отделение, заражаются при ковырянии в ушах в банных центрах или парикмахерских, что связано с тем, что инструменты для ковыряния ушей и педикюра находятся в общем пользовании многих людей, а дезинфекция не является строгой.
3. Хронические системные заболевания, снижение сопротивляемости организма или длительное применение больших доз антибиотиков по всему организму создают условия для размножения грибков.
4. неправильное использование и злоупотребление антибиотиками в последние годы также увеличило вероятность грибковой инфекции.
Распространенными возбудителями грибковых заболеваний наружного слухового прохода являются дрожжи, Candida, почкующиеся грибы, Aspergillus, Trichophyton, Actinomyces и Penicillium. Группа данных из CADIS сообщила, что в 40 случаях грибкового наружного отита на долю Candida proximalis приходилось 42,9%, а на долю Aspergillus niger — 35,7% случаев. 40% пациентов использовали антибиотики до начала заболевания.
Патология
Различные виды грибковых инфекций вызывают различные местные гистопатологические изменения. Например, инфекции Aspergillus обычно не инвазируют кость, и разрушения тканей не происходит. Инфекции Candida albicans — это преимущественно экссудативное воспаление на ранних стадиях и гранулематозное воспаление на поздних стадиях. Aspergillus и Actinomyces — септические и гранулематозные изменения. Trichoderma вторгается в кровеносные сосуды, вызывая тромбоз, инфаркт тканей, вызывая некроз и инфильтрацию лейкоцитами.
Симптомы
Грибковые инфекции наружного слухового прохода иногда могут протекать бессимптомно. К распространенным симптомам относятся
1. дискомфорт, отек, боль или зуд в наружном слуховом проходе.
2. По мере размножения грибка и образования массы он может перекрыть наружный слуховой проход, вызывая ощущение непроходимости.
3. в наружном слуховом проходе может присутствовать небольшое количество выделений из-за раздражения грибковых масс, и пациент может чувствовать, что наружный слуховой проход влажный.
4. Если наружный слуховой проход заблокирован и барабанная перепонка инвазирована, у пациента могут возникнуть нарушения слуха, шум в ушах и даже головокружение.
5. если повреждение обширное или глубокое, может возникнуть локальная боль.
6. В некоторых изменениях, вызванных грибками, преобладают нагноения и гранулемы. Тяжелые случаи могут привести к параличу лица.
7. Грибки могут вызывать некротизирующий наружный отит.
8. Некоторые грибковые инфекции могут вызывать генерализованную лихорадку от низкой до умеренной.
Экзамен
Тип грибковой инфекции варьируется, и при обследовании выявляются различные проявления со стороны наружного слухового прохода.
При инфекции Candida на поверхности наружного слухового прохода появляется покрасневший, четко очерченный, белый или кремовый налет.
При аспергиллезных или дрожжевых инфекциях в наружном слуховом проходе имеется мицелий, который может быть белого, серо-желтого, серого или коричневого цвета. Бациллезные инфекции вначале проявляются в виде рассеянных папул или небольших пустул на коже наружного слухового прохода, которые превращаются в неглубокие язвы с темно-красными краями, с грануляциями и гнойными выделениями на поверхности.
Инфекция Trichophyton с гноем в ухе может рассматриваться как проявление лицевого паралича, если она вызывает паралич лица.
Мазок выделений и культура грибка помогут определить тип грибка, вызывающего инфекцию, а при необходимости необходимо провести биопсию для дифференциальной диагностики и лечения.
Аудиограмма может определить степень его влияния на слух.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Некоторые грибковые инфекции наружного слухового прохода можно определить при осмотре на основании того, что видно в наружном слуховом проходе. Для определения типа грибка, поражающего ухо, необходимо провести анализ культуры грибка или мазка. В некоторых случаях для постановки диагноза требуется биопсия. Его следует дифференцировать от обычных бактериальных инфекций наружного слухового прохода, некротизирующего наружного отита и новых организмов в наружном слуховом проходе. Иногда его также отличают от инфекций среднего уха.
Лечение
Основное лечение — местное. Удалите грязь из наружного слухового прохода и держите его сухим. Применяйте противогрибковый препарат широкого спектра действия местно и используйте чувствительный противогрибковый препарат, как только будут получены результаты посева грибков. В тяжелых случаях следует принимать пероральные противогрибковые препараты.
Грибковые массы и дебридменты в наружном слуховом проходе теперь вычищаются под эндоскопом (это очень важный этап, так как они являются основой для роста грибков, так же как растения и оползни), особенно в нижнем переднем углу наружного слухового прохода, который можно четко увидеть и вычистить только под эндоскопом. После очистки вводится специальная противовоспалительная и противогрибковая мазь, которая наносится ровным слоем.
95% пациентов излечиваются за один сеанс лечения, без инъекций и лекарств, а осмотр через неделю показывает, что внешний слуховой проход пришел в норму, а простая чистка и повторное нанесение крема предотвращает рецидив без дальнейших лекарств и наблюдения. Эта процедура является одной из особенностей нашего отделения, она безболезненная, недорогая, короткая, эффективная, не повторяющаяся и хорошо заметная, и была хорошо принята пациентами и коллегами.
Профилактика
1. отсутствие воды в ухе или неправильное закапывание лекарств, что делает ухо влажным и склонным к развитию грибков.
2. не ешьте морепродукты и не пейте алкоголь.
3. Избегайте сбора нечистых колосьев.
4. стандартизировать лечение и избегать длительного применения внутриушных антибиотиков и гормонов.