В период с 2011 по 2012 год было проведено хирургическое лечение почти двухсот случаев сращения (количество перепонок было еще больше, в некоторых случаях четыре перепонки были разделены за одну операцию), в основном с использованием V-образных лоскутов, с отличными результатами. В частности, послеоперационный внешний вид мягкотканных перепонок очень хороший, и перепонки практически идентичны тем, которые родились с ними (подробнее см. мои другие статьи о перепонках пальцев).
Эта разница более выражена на ладонной стороне руки, чем на тыльной, так как кожа ладони бледнее. Во второй половине прошлого года было принято решение разместить место установки имплантата как можно ближе к боковой поверхности пальца на дорсальной стороне, чтобы минимизировать хроматический дефект имплантата. Один из родителей ребенка, которому была сделана операция с использованием этого метода, рассказал, что в этом году на китайский Новый год никто в большой семье родственников не мог сказать, что рука ребенка была после операции на параллельных пальцах, включая тетю, которая мыла руки ребенка.
Хотя старый метод имел очень зрелые и стабильные результаты, учитывая количество родителей, которые всегда выражали желание, чтобы пальцы срастались без имплантатов, со второй половины прошлого года эта процедура постепенно внедряется. Со второй половины прошлого года постепенно внедрялась модификация параллельной пальцевой (пальцевой) пу-формации. Основываясь на моем оригинальном V-образном лоскуте, я объединил преимущества пятиугольного лоскута директора Гао Вэйяна, чтобы разработать новый метод перевязки пальцев рук (ног) — двуногий лоскут — который позволил разделить параллельные пальцы рук и ног без имплантатов.
Однако, чтобы быть осторожным, метод был впервые использован на синдактилии стопы, и применялся при синдактилии стопы в течение почти полугода, а теперь приобрел более зрелый опыт и будет применяться при синдактилии кисти с этого года.
Однако следует отметить, что применение этого метода не позволяет оставить все сочлененные пальцы без имплантации. В частности, я придаю большое значение эстетическому виду пальца и не буду принудительно закрывать рану в стремлении избежать имплантации, что легко может привести к послеоперационной рубцовой контрактуре пальца. Часто требуется небольшая пересадка кожи на конце пальца, особенно после плотного прилегания ногтей. Однако, поскольку корень пальца обычно не требует имплантата, участок кожи может быть очень маленьким. Вместо паха можно взять небольшой кусочек с локтевой стороны запястья или внутренней лодыжки стопы, который можно подшить к естественному рисунку кожи запястья и лодыжки, чтобы шрам не был легко заметен. Кроме того, сами пальцы не подходят для этого метода, если они изогнуты.
Важно подчеркнуть, что я не могу сказать, что бипедальный лоскут значительно лучше, чем старый метод, который я использовал. Если пересадка кожи не производится или она минимальна, остается дополнительный дорсальный рубец, который более выражен на дорсальной стороне пальца руки и ноги. На самом деле это общая проблема всех современных методов разделения сочлененных пальцев без пересадки кожи, неизбежный результат использования дорсальной кожи для формирования полотна пальца и закрытия травмы на латеральной стороне пальца. Таким образом, у каждой из методик с кожными имплантатами или без них есть свои преимущества и недостатки.
При сочленении стопы я бы рекомендовал новый метод без пересадки кожи или с минимальной пересадкой кожи, так как шрам на стопе не виден. Однако в случае с синдактилией руки, поскольку у обоих методов есть свои преимущества и недостатки, я бы проинформировал родителей и оставил выбор за ними. Я использую оба метода.
Вот некоторые результаты случаев без имплантатов, так как новый метод должен быть опубликован, поэтому я постараюсь не афишировать ситуацию на тыльной стороне руки.
Случай 1: Ребенок, мальчик, 2 года, с 2 и 3 сросшимися пальцами с агенезией 4 и 5 пальцев.
У него широкая послеоперационная паутинка и полное отсутствие имплантата, ожидается наблюдение родителей. (Родители этого ребенка работают вне дома и обещали проследить за ситуацией, когда они вернутся домой во время весеннего фестиваля 2014 года)
Случай 2, ребенок, мужчина, 7 месяцев.
Когда после завершения операции была снята повязка, из раны было небольшое кровотечение, но было видно, что лоскут хорошо кровоснабжается после закрытия шва. Сразу после операции перепонки пальцев были намеренно сделаны более широкими, но после того, как рана немного уменьшилась, перепонки стали нормальными. Мы также ожидаем последующего визита родителей.
При первом контрольном посещении через 2,5 месяца после операции шрам все еще был довольно заметен, и был назначен препарат Конрад для местного применения. В моем опыте конструкция дорсального лоскута была большой, а дорсальный рубец — длинным. В последних случаях это было улучшено.
Случай 3, ребенок, мужчина, сейчас ему всего 4 года. Перенесла две операции. Этот случай используется для иллюстрации сравнения обесцвечивания имплантата и дорсального рубца пальца.
Дооперационные 2, 3 и 4 неполное сращение пальцев
После первой операции по разделению 2 и 3 сочлененных пальцев был использован самый старый метод формирования полотна пальцев, метод двойного треугольного лоскута, который больше не используется, и кожа была имплантирована с обеих сторон полотна (этот случай должен был быть выполнен за одну операцию, а не за отдельные операции).
Через 1,5 месяца после операции на дорсуме пальца все еще был виден шрам, который осветлялся с помощью топического препарата Конрад.
В случае 4, двуногие пальцевые полотна, формирующие лоскуты, имеют дополнительное преимущество, позволяя соединять несколько пальцев за одну операцию.
http://www.handsurgery.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=47586&extra=page%3D2%26filter%3Dtypeid%26typeid%3D49%26typeid%3D49
Двухстворчатый лоскут был описан в моей конгресс-презентации по комплексному фасцикуляционному синдрому на 12-й конференции по хирургии кисти в Вэньчжоу в конце мая 2013 года. Статья об отделении и пальце двустворчатого лоскута также была подана. Поэтому теперь можно разместить еще несколько дел.
Дело 5
Ребенок, мужчина, с неполным сращением 3 и 4 пальцев на обеих руках, с двуногим лоскутом, сформированным пальцевыми перепонками, без пересадки кожи
менее чем через 2 месяца после операции, в дальнейшем шрам постепенно светлеет
левая рука
правая рука
Приведенный выше случай все еще имеет некоторые недостатки, дизайн дорсального лоскута слишком большой, а дорсальный рубец слишком длинный, что было улучшено в последних случаях. У этого ребенка были и другие проблемы с шелушением кожи, которые не повлияли на ход операции.
Длина раны дорсального пальца немного уменьшается, и, что очень важно, лоскут делается меньше, так что натяжение раны меньше, а рубец светлее.
Рана закрывается без пересадки кожи, кровоснабжение каждого лоскута хорошее.
Это было сделано всего полмесяца назад для ребенка, живущего за городом, в ожидании, пока родители пришлют фотографии после операции.
Родители присылают фотографии через 3 месяца после операции, и в действительности восстановление этого ребенка прошло не слишком гладко, эта перхоть на самом деле была грибком для рук, и потребовалось больше времени для заживления раны после смены повязки. Этот урок был усвоен, и все последующие дети с чешуйками были вызваны в дерматологическое отделение.
Через 3 месяца после операции шрам разрастается и еще не начал размягчаться, позже шрам будет менее заметен, когда он станет белее и мягче
Предпосылкой для синдактилии без имплантации является рыхлость мягких тканей между синдактилиями, особенно если кожа не плотно соединена на дистальном конце пальца, так как двулопастный лоскут может решить проблему только корня пальца без имплантации, если дистальный палец плотно соединен, то на дистальном конце пальца обычно есть имплантаты. Родители должны накормить ребенка и потереть кожу между пальцами, чтобы разрыхлить ее, тогда шансы на отсутствие имплантации будут выше.
Обновление 2013.10.30
Недавно бипедальный лоскут был модифицирован: лоскут стал меньше, а дорсальный разрез у корня пальца был сокращен до половины первоначального размера, и результат действительно хороший!
У ребенка, полугодовалого возраста, левые 3 и 4 сросшиеся пальцы, кожа рыхлая и находится в хорошем состоянии.
Дорсальный разрез у основания пальца уже короткий, около 4 мм.
Пальцевые перепонки широкие, после операции они немного уменьшатся и будут сидеть как надо. Операция заняла чуть больше часа, после чего кровь была изгнана.
Через 3 месяца после операции родители прислали фотографию, еле разглядел!
После
Это послеоперационный период другого ребенка.
В связи с хорошим состоянием ребенка, рыхлой кожей, в сочетании с бипедальным лоскутом без кожного имплантата, получен хороший результат, кожа рыхлая, рана не натянута, естественный рубец не тяжелый, прошло более 2 месяцев после операции, это период роста рубца, рубец даже не очевиден.
На эти фотографии выше следовало бы нанести Конрад, препарат против шрамов.
Я благодарен родителям за сотрудничество, но я не знаю, что за лекарство было применено к моим рукам, lol! Надеемся, что родители снова опубликуют фотографии через шесть месяцев после операции, когда лекарства уже не будут применяться.
Этого ребенка можно сравнить с тем, о котором я упоминал в другой статье о сопоставлении, у которого был только небольшой кусочек кожи с обеих сторон полотна.
Конечно, есть много детей, которые не достигают такого результата, и это потому, что многие из них не так хороши, как этот ребенок.
Но я также надеюсь, что детей с заболеваниями, подобными этому, можно будет лечить с такими же результатами, поэтому я хотел бы продвигать этот лоскут по всей стране, чтобы больше врачей могли освоить эту технику.