Свиной грипп — это острое зоонозное респираторное заболевание свиней или людей, вызываемое вирусом гриппа А (тип А). Он часто встречается у свиней и редко вызывает смерть у свиней (1-4% свиней). Люди редко заражаются вирусами свиного гриппа, но некоторые случаи заражения человека свиным гриппом были обнаружены, в основном у людей, имевших прямой контакт с больными свиньями. В марте 2009 года заражение человека вирусами свиного гриппа произошло в Мексике и США, в частности, штаммом вируса гриппа А, подтипа H1N1 свиного гриппа, который содержит генетические фрагменты трех вирусов гриппа: свиного гриппа, птичьего гриппа и человеческого гриппа, и является новым свиным гриппом. Штамм содержит генетические фрагменты трех типов вирусов гриппа: свиного гриппа, птичьего гриппа и человеческого гриппа. Ранние клинические симптомы инфекции свиного гриппа у человека похожи на симптомы гриппа, включая лихорадку, кашель, усталость и потерю аппетита, и могут включать диарею или рвоту. Заболевание может быстро прогрессировать, сопровождаясь внезапной высокой температурой и пневмонией, а в тяжелых случаях — дыхательной недостаточностью и поражением многих органов, что приводит к смерти.
I. Патогенез
Вирусы гриппа свиней относятся к семейству 0rthomyxoviridae, роду Influenza A virus. Типичные вирусные частицы сферические, 80 нм-120 нм в диаметре, с капсулированной мембраной. Капсид выстлан рядом радиально расположенных выступающих гликопротеинов, а именно гемагглютинином НА, нейраминидазой NA и белком М2. Вирус гриппа свиней представляет собой одноцепочечный отрицательно заряженный РНК-вирус с геномом размером около 13,6 кб, состоящим из восьми отдельных фрагментов разного размера. Хотя многие серотипы вируса гриппа могут образовываться между различными подтипами, основными серотипами, которые могут вызвать заражение человека вирусами свиного гриппа, являются H1N1, H1N2 и H3N2.
Вирус гриппа свиней является везикулярным вирусом, поэтому он чувствителен к органическим растворителям, таким как эфир, хлороформ и ацетон. 200 мл/л эфира на ночь при 4°C уничтожает инфекционность вируса; он также чувствителен к окислителям, галогенным соединениям, тяжелым металлам, этанолу и формальдегиду. 10 г/л перманганата калия, 1 мл/л ртути в течение 3 мин, 750 мл/л этанола в течение 5 мин, 1 мл/л настойки йода в течение 5 мин, 1 мл/л настойки йода в течение 5 мин. мл/л соляной кислоты в течение 3 мин и 1 мл/л формальдегида в течение 30 мин, все из которых могут инактивировать вирус свиного гриппа. Вирус гриппа свиней чувствителен к теплу и может быть инактивирован при 56 ℃ в течение 30 минут; он чувствителен к ультрафиолетовому свету, но инактивация вируса гриппа свиней ультрафиолетовым светом может вызвать множественное возрождение вируса.
Эпидемиология
В 1976 году в США произошел так называемый «инцидент в Нью-Джерси», около 500 человек были заражены свиным гриппом H1N1 подтипа вируса, вирус и вирус, выделенные от свиней в то время, впервые подтвердили в естественных условиях, что вирус свиного гриппа может передаваться от свиней к человеку. В октябре 1999 года 10-месячная девочка в Гонконге была заражена вирусом свиного гриппа H3N2 и полностью выздоровела. На протяжении многих лет в мире сообщалось о случаях заражения людей различными штаммами вируса свиного гриппа, но крупномасштабных эпидемий не было. Недавно в Мексике и некоторых районах США произошла вспышка свиного гриппа среди людей. Всемирная организация здравоохранения отметила, что случаи заражения в Мексике и США относятся к идентичному штамму подтипа H1N1 вируса свиного гриппа.
(i) Источник инфекции.
В основном вирус переносят больные свиньи и свиньи, люди, зараженные вирусом свиного гриппа, также могут передавать вирус. Любое животное, зараженное этим вирусом, может его передать.
(ii) Маршрут передачи.
В основном передача происходит респираторным путем, но также через контакт с зараженными свиньями или их фекалиями, окружающую зараженную среду или аэрозоли и другие способы передачи. Определенные штаммы, такие как H1N1, могут распространяться между людьми, путь их передачи и гриппа схож, обычно через зараженного человека при кашле, чихании и т.д..
(iii) восприимчивые люди.
Универсальная восприимчивость. Большинство пациентов находятся в возрасте от 25 до 45 лет, в настоящее время сообщается, что в основном это молодые взрослые, внимание следует уделять пожилым людям и детям.
(iv) Группы повышенного риска.
Свиноводы, лица, занимавшиеся разведением, продажей и убоем свиней в течение 1 недели до начала заболевания, а также работники лабораторий, подвергшиеся воздействию инфицированных вирусом свиного гриппа материалов, составляют группы повышенного риска.
Человеческий свиной грипп часто возникает зимой и весной, в то время как свиной грипп обычно возникает летом и осенью.
Клинические проявления
Инкубационный период обычно составляет от 1 до 7 дней, что дольше, чем у гриппа и птичьего гриппа.
(i) Клинические симптомы.
Первые симптомы заражения свиным гриппом похожи на симптомы обычного человеческого гриппа, включая лихорадку, кашель, боль в горле, ломоту в теле, головную боль, озноб, усталость и т.д. У некоторых пациентов также может наблюдаться диарея или рвота, мышечная боль или усталость, покраснение глаз.
У некоторых пациентов болезнь может быстро прогрессировать, с тяжелым началом, внезапной высокой лихорадкой, температурой выше 39°C, и даже вторичной тяжелой пневмонией, острым респираторным дистресс-синдромом, легочным кровотечением, плевральным выпотом, полной гемоцитопенией, почечной недостаточностью, септицемией, шоком и синдромом Рейе, дыхательной недостаточностью и полиорганным поражением, что приводит к смерти.
(ii) Знаки.
Легочные признаки часто незаметны, но у некоторых пациентов могут выслушиваться влажные хрипы или наблюдаться признаки солидных изменений в легких.
(iii) Прогноз.
Прогноз заражения свиным гриппом человека связан с подтипом инфицированного вируса, большинство из них имеют хороший прогноз; в то время как инфицированные вирусом H1N1 имеют плохой прогноз, с уровнем смертности около 6%.
(iv) лабораторные исследования.
1. анализ периферической крови: общее количество лейкоцитов обычно не повышено или понижено. У тяжелобольных пациентов наблюдается большее количество общих лейкоцитов и снижение лимфоцитов, а также снижение тромбоцитов.
2. серологическая диагностика: может быть использован непрямой ИФА, ИФА захвата антигена, флуоресцентный иммуноферментный анализ и т.д.
3. обратная транскрипция-полимеразная цепная реакция (RT-PCR): благодаря своей простоте, быстроте, чувствительности и специфичности, метод ПЦР используется для выявления генов вируса гриппа свиней и молекулярно-эпидемиологических исследований и т.д.
4. выделение вируса: вирус свиного гриппа выделяют из респираторных образцов пациентов (фарингеальные мазки, полоскания рта, носоглоточные или трахеальные аспираты, мокрота или легочная ткань). Обычно используемые методы включают инокуляцию куриного эмбриона и методы клеточных культур. Из доступных методов диагностики метод выделения вируса является более чувствительным, но занимает 2-3 недели.
(v) Визуализация грудной клетки.
В случаях комбинированной пневмонии в легких наблюдаются пластинчатые изображения. В тяжелых случаях пластинчатые изображения обширны.
IV. Диагностика
Диагностика свиного гриппа человека в основном сочетается с эпидемиологической историей, клиническими проявлениями и патогенетическим исследованием и т.д. Раннее клиническое выявление и ранняя диагностика являются ключом к лечению.
(i) Критерии диагностики инфекции свиного гриппа человека.
1. случаи медицинского наблюдения: лица, посетившие зараженные свиным гриппом районы или имеющие в анамнезе тесный контакт с больными свиньями или больными свиным гриппом и имеющие клинические проявления гриппа в течение 1 недели. Те, кто классифицируются как случаи медицинского наблюдения, будут помещены под медицинское наблюдение на 7 дней (в зависимости от их состояния, они могут быть изолированы дома или в больнице).
2.Подозреваемые случаи: те, кто был в инфицированном районе или имеет историю тесного контакта с больными свиньями и больными свиным гриппом (эпидемиологическая история также может быть неизвестна), с клиническими проявлениями гриппа в течение 1 недели, положительным респираторным секретом, фарингеальным тестом, мокротой, положительным сывороточным антителом к вирусу подтипа H или положительным тестом на нуклеиновую кислоту.
3. Клинически диагностированные случаи: Те, у кого диагностированы подозрительные случаи, и те, с кем есть общая история заражения, диагностируются как подтвержденные случаи.
4.Подтвержденные случаи: специфические вирусы, выделенные из респираторных образцов или сыворотки; RT-PCR анализ вышеуказанных образцов, наличие РНК вируса свиного гриппа, подтвержденное секвенированием, или двух 4-кратное увеличение титра антител в сыворотке, может подтвердить диагноз инфекции свиного гриппа человека.
Порядок лечения свиного гриппа у человека см. в Приложении
(ii) Дифференциальная диагностика свиного гриппа человека.
Грипп свиней следует дифференцировать от гриппа, птичьего гриппа, эпизоотии, пневмонии, атипичной пневмонии, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусной инфекции, легионеллезной пневмонии, хламидиоза, микоплазменной пневмонии и др.
V. Лечение
(i) Симптоматическая поддержка.
Подозрительных и подтвержденных пациентов следует лечить in situ в изоляции, уделяя особое внимание раннему лечению.
Основным методом лечения свиного гриппа у человека является комплексная симптоматическая поддержка. Уделяйте внимание отдыху, пейте больше воды, следите за питанием и внимательно наблюдайте за изменениями в состоянии; первые 48 часов болезни — лучший период лечения, а для тех, у кого высокая температура и явные клинические симптомы, необходимо сделать снимки грудной клетки и проверить газы крови.
(ii) лечение наркомании.
1. Противовирусное лечение: противовирусные препараты должны применяться на ранней стадии, можно попробовать осельтамивир. Тамифлю — это ингибитор нейраминидазы, который может оказывать ингибирующее действие на вирус свиного гриппа в дозе 75 мг/сут в течение 5 дней. Вирусы, выделенные из недавних инфекций вируса свиного гриппа в США, чувствительны к осельтамивиру и занамивиру и устойчивы к амантадину и амантадину.
2. Антибиотики: Антибиотики могут быть использованы при наличии бактериальной инфекции.
(iii) Лечение на основе доказательной медицины китайской медицины.
1. Яд атакует защитника легких.
Симптомы: лихорадка, озноб, боль в горле, головная боль, боли в мышцах, кашель.
Лечение: Очищение от жара и детоксикация токсина, содействие легким в проникновении зла.
Эталонная формула: жареная эфедра, миндаль, сырой гипс, Чай Ху, Scutellaria, лопух, Qiang Wu, сырая солодка.
Часто используемые китайские препараты: капсулы Lotus Clear Distemper, препараты Silver и Yellow, оральный препарат Shuang Huang Lian.
2. ядовитое нападение на легкие и желудок.
Симптомы: лихорадка или озноб, тошнота, рвота, боль в животе и диарея, головная, телесная и мышечная боль.
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, устранение сырости и гармонизация середины.
Эталонная формула: Pueraria lobata, Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Icariin, Ginger and Semen, Su Ye, Hou Pao.
Часто используемые китайские препараты: Radix Puerariae Scutellariae Weiwan, Huo Xiang Zheng Qi Preparation и др.
3. Токсические застои в стане Ци.
Симптомы: высокая температура, кашель, стеснение в груди и одышка, затрудненное дыхание, беспокойство или даже бред.
Лечение: Очистить ци и охладить стан.
Эталонная формула: жареная эфедра, миндаль, гуава, сырой ревень, сырой гипс, красный пион и водный гиацинт.
При необходимости используйте таблетки «Ангонг Ниухуан», «Очищение от флегмы и жара», «Связывание крови», «Цинкай Линг», «Инъекция пробуждения цзин мозга» и т.д.
Профилактика
(i) Контролировать источник инфекции.
Проводить эпиднадзор за вспышками гриппа у людей и свиней. После обнаружения свиней или других животных, зараженных вирусом гриппа свиней, место происхождения должно быть тщательно продезинфицировано согласно соответствующим положениям Закона о карантине животных, а больные и подозреваемые больные должны быть изолированы.
(ii) перекрыть средства передачи информации.
Дезинфицировать фермы, где обнаружены больные свиньи, прилавки, где продавалась больная свинина, отделения и дома пациентов и т.д. Отходы, такие как больные и мертвые свиньи, должны быть немедленно уничтожены на месте или глубоко закопаны; амбулатории и палаты, куда поступают пациенты, должны быть надлежащим образом изолированы и продезинфицированы в соответствии со стандартами птичьего гриппа и SARS; образцы должны транспортироваться и обрабатываться в соответствии с требованиями для случаев пневмонии неизвестного происхождения.
(iii) Защита здоровых людей.
Избегайте контакта с респираторными больными с гриппоподобными симптомами (температура, кашель, насморк и т.д.) или пневмонией; уделяйте внимание личной гигиене и часто мойте руки с мылом, особенно после кашля или чихания; избегайте контакта со свиньями или местами, где находятся свиньи; избегайте мест большого скопления людей; при кашле или чихании закрывайте рот и нос салфеткой, а затем выбрасывайте салфетку. Если у вас появились гриппоподобные симптомы (температура, кашель, насморк и т.д.) за пределами страны, немедленно обратитесь за медицинской помощью (при обращении за медицинской помощью надевайте маску) и объясните ситуацию местным органам здравоохранения и отделам инспекции и карантина.
(iv) Усилить меры по контролю за госпитализацией.
Изоляция и ношение хирургических масок для подозреваемых или подтвержденных пациентов; медицинский персонал должен обеспечить хорошую индивидуальную защиту, усилить гигиену рук и использовать быстродействующее средство для дезинфекции рук; медицинский персонал в ключевых отделениях, таких как лихорадочные клиники и инфекционные отделения, должен носить хирургические маски и очки или защитные маски, если необходимо; вентиляция помещений должна быть усилена в ключевых отделениях, таких как лихорадочные клиники и инфекционные отделения.
Вакцина против свиного гриппа: В настоящее время существует вакцина против свиного гриппа только для свиней, специально для людей ее пока нет. На сегодняшний день обычная вакцина против гриппа не обладает значительной эффективностью для профилактики свиного гриппа у людей.