Как определить, что трахеальная трубка введена в правильное место и на нужную глубину? Это легко определить по мантре «один взгляд, два слушания, три прикосновения». Интубация трахеи — это навык, которым должны владеть врачи анестезиологии, отделения интенсивной терапии и неотложной медицины. Врачи обычно идут в анестезиологию, чтобы научиться интубации трахеи во время своей ротации, а респираторные врачи (особенно в отделениях с RICU) также должны владеть этим навыком. Одна из вещей, которую мы должны сделать сразу после интубации пациента, — это подтвердить положение эндотрахеальной трубки. Это включает в себя то, вошел ли он в трахею (или пищевод) и насколько глубоко он вошел в трахею. Определение того, попал ли он в трахею (или пищевод): это неотложный вопрос. Если катетер попадает в пищевод незамеченным, последствия предсказуемы: возможно острое расширение желудка или даже перфорация или разрыв желудка, а также трудности с коррекцией гипоксемии; если он попадает в трахею слишком глубоко, так что проникает глубоко в левый (или правый) бронх, что приводит к односторонней вентиляции; или если он попадает слишком поверхностно, прямо возле голосовых связок, его можно легко вывихнуть. Чтобы убедиться, что трахеальная трубка действительно введена в дыхательные пути, а не случайно в пищевод, один из самых важных уроков заключается в том, что мы наблюдаем, как кончик трубки проходит между голосовыми связками, и пока мы следим за этим движением, мы не можем ошибиться, если только у нас нет галлюцинаций. Однако новичок может отвести глаза после обнажения голосовой щели, еще до того, как катетер для интубации трахеи приблизится к голосовым связкам, и тогда может произойти случайное попадание в пищевод. Кроме того, существует множество других способов определить, что катетер для интубации трахеи вошел в трахею. Если после вентиляции рельеф грудной клетки не очевиден, но живот явно вздут, а в трахею срыгивается желудочное содержимое, то нет сомнений, что катетер по ошибке попал в пищевод. Если аппарат искусственной вентиляции легких подключен и видна форма волны потока выдыхаемого воздуха, и форма волны хорошая, значит дело в трахее. Если пациенту можно проводить мониторинг углекислого газа в конце выдоха, то при введении трахеи во время выдоха видна квадратная волна углекислого газа. Обычно считается, что мониторинг углекислого газа в конце выдоха является наиболее точным, в то время как мониторинг экспираторной волны проще и точнее. Прослушивание: Прослушивайте дыхательные звуки в груди и животе во время вентиляции. Если дыхательные звуки сильные в груди, но не в верхней части живота, считайте, что трахеальная трубка находится в трахее. Если катетер находится в желудке, мы также можем услышать очень громкий звук в груди двусторонне во время вентиляции, но он все же отличается от дыхательных звуков и должен быть различим. Это не значит, что если мы слышим звук в двусторонних легких, это означает, что катетер находится в трахее. В-третьих, потрогайте и послушайте: после интубации сожмите грудную клетку, и если вы слышите звук вдоха в устье трахеального катетера, поток воздуха очевиден и говорит о том, что он находится в трахее. Обратите внимание, что это только «более вероятно», а не абсолютно. Если вы не уверены в положении катетера, обязательно следите за жизненными показателями. Если вы не уверены или жизненные показатели ухудшаются, следует удалить катетер, застегнуть маску, сдавить кожный шар и провести повторную интубацию после адекватной оксигенации, или при необходимости обратиться за помощью к специалисту. Суждение о глубине введения катетера в трахею: Выше приведено суждение о том, находится ли катетер в трахее после интубации, также важно судить о том, насколько глубоко катетер введен в трахею. Расстояние между резцами и голосовым аппаратом составляет приблизительно 15-18 см у взрослых мужчин (14-16 см у женщин) и 25-32 см у женщин (23-30 см у женщин). На какую глубину следует вводить трахеальную трубку? Принято считать, что кончик трубки должен достигать середины трахеи, т.е. на 4-5 см ниже голосового ящика, не будучи слишком мелким или слишком глубоким. Глубина введения обычно считается равной 23-25 см от резцов у мужчин и 20-22 см у женщин, с небольшими корректировками в зависимости от размера пациента. Обратите внимание на симметричность дыхательных звуков с обеих сторон грудной клетки с помощью стетоскопа. Если есть асимметрия, возможно, введение слишком глубокое, немного отстранитесь и повторите прослушивание. Лучше всего сделать рентгенограмму грудной клетки для дальнейшей корректировки положения катетера, но с клинической точки зрения обычно не является целесообразной срочная рентгенография грудной клетки у постели больного для определения положения, если только нет другой причины для проведения рентгенографии грудной клетки (например, пневмония), тогда положение катетера можно увидеть вскользь.