Терапевтические контрмеры (а) Разумный выбор антибактериальных препаратов 1, по возможности проводить бактериальный посев и тест на лекарственную чувствительность: результаты теста на лекарственную чувствительность являются «компасом» выбора антибиотиков, чтобы предотвратить злоупотребление антибактериальными препаратами, необходимо обращать внимание на результаты бактериального посева и теста на лекарственную чувствительность, имеющие значение для руководства клиническим применением препаратов. Бактериальный тест на лекарственную чувствительность должен проводиться в отношении патогенных бактерий, имеющих клиническое значение, и в соответствии с результатами теста следует выбирать антибактериальные препараты узкого спектра действия для целенаправленного лечения. 2, эмпирическая лекарственная стратегия: в связи с тем, что значительная часть пациентов не может поставить патогенный диагноз, а многие из патогенных тестов не могут быстро получить результаты, как правило, следует как можно раньше прибегать к эмпирическому лечению. Эмпирические препараты должны охватывать возможное появление лекарственно-устойчивых штаммов, например, использование карбапенемов и комплексов ингибиторов β-лактамаз для грамотрицательных бацилл, продуцирующих β-лактамазы сверхширокого спектра действия (ESBL); использование карбапенемов, комплексов ингибиторов β-лактамаз и тетраказеиновых цефалоспоринов для грамотрицательных бацилл, продуцирующих фермент AmpC; использование «панрезистентных» цефалоспоринов для «панказеиновых» грамотрицательных бацилл. Для «панрезистентных» A. baumannii используйте полимиксин и тигециклин; для MRSA — фторхинолоны и ванкомицин; для VRE типа VanA — линезолид, а для VRE типа VanB — **ранин. Дождаться результатов бактериологического посева и чувствительности к препаратам, а затем целенаправленно перейти на антибиотики узкого спектра действия. Учитывая проблему высвобождения эндотоксина: в процессе лечения антибактериальными препаратами при лизисе бактерий происходит высвобождение эндотоксина из внешней мембраны клеточной стенки бактерий в кровь, что может усугубить эндотоксемию, способствуя развитию ряда воспалительных реакций, приводящих к серьезным и разнообразным патологическим повреждениям организма, поэтому клинически важно выбирать антибактериальные препараты с более низким уровнем высвобождения ЛПС одновременно с процессом бактериостаза. （Рациональное применение антимикробных препаратов должно основываться на фармакодинамических и фармакокинетических характеристиках антимикробных препаратов, рациональной организации путей введения антимикробных препаратов, интервалов дозирования, дозируемой концентрации и времени дозирования. При определении интервала применения антибактериальных препаратов, помимо периода полувыведения, необходимо учитывать наличие и продолжительность постантибиотического эффекта (ПАЭ), под которым понимается эффект непрерывного ингибирования роста бактерий после короткого периода контакта бактерий с антибиотиком, когда концентрация препарата снижается, становится ниже МИК или исчезает. В целом различные антибактериальные препараты обладают различной степенью ПАЭ в отношении грамположительных кокков, но только аминогликозиды и хинолоны имеют более удовлетворительную ПАЭ в отношении грамотрицательных бацилл, карбапенемы и цефалоспорины четвертого поколения обладают умеренной ПАЭ в отношении грамотрицательных бацилл, а пенициллины, цефалоспорины первого, второго и третьего поколения — нет.1 Кроме того, антибактериальные препараты могут использоваться для подавления роста бактерий после кратковременного воздействия антибиотиков. По своим фармакодинамическим свойствам антибактериальные препараты можно разделить на концентрационно-зависимые и времязависимые. （Клиническое сочетание антибактериальных препаратов не обязательно усиливает эффективность препарата, между антибактериальными препаратами может наблюдаться синергизм (1+12), аддитивность (1+1=2), неактуальность (1+1=1) или антагонизм (1+11). При совместном назначении препаратов в клинической практике необходимо добиться синергического или аддитивного эффекта для целей введения препарата. （В дополнение к подбору эффективных антибактериальных препаратов при лечении бактериальных биопленок-ассоциированных инфекций в основном применяются меры, препятствующие их образованию, разрушающие их структуру и способствующие их распаду. В настоящее время все больше исследований посвящено подавлению синтеза внеклеточного полимерного матрикса или его деградации, подавлению образования биопленки и снижению адгезии бактерий к биоматериалам.