I. Почему при запущенном раке возникает боль? У онкологических больных боли обычно возникают по следующим трем причинам: 1. Боль, связанная с опухолью: обусловлена непосредственной инвазией и сдавливанием опухолью местных тканей, метастазированием опухоли в костные и другие ткани. 2. Боль, связанная с противоопухолевым лечением: обычно возникает после хирургического вмешательства, травматической операции, лучевой терапии и лечения цитотоксическими химиотерапевтическими препаратами. Боль, обусловленная неопухолевыми факторами: включает другие сопутствующие заболевания, осложнения и другие неопухолевые факторы, вызывающие боль. В чем заключается вред боли? Боль является одним из наиболее распространенных симптомов у онкологических больных, который серьезно влияет на качество жизни онкологических больных. Частота встречаемости боли у онкологических больных на поздних стадиях составляет около 60%-80%, причем у 1/3 из них боль носит выраженный характер. Если боль при раке не снимается, пациенты чувствуют себя крайне некомфортно, что может вызвать или усугубить такие симптомы, как тревога, депрессия, усталость, бессонница, потеря аппетита и т.д., серьезно ухудшая качество жизни пациентов. В-третьих, должны ли онкологические больные терпеть боль? Долгое время врачи, пациенты и их семьи не меняли коренным образом концепцию боли при раке, считая, что онкологическим больным должно быть больно, и что они должны терпеть боль, боясь применения морфина, боясь привыкания, боясь побочных эффектов, и эта концепция позволяет многим онкологическим больным терпеть сильную боль, чтобы закончить последний путь своей жизни, с крайне низким качеством жизни, и эти ошибочные представления должны быть коренным образом изменены. Онкологические больные имеют право просить об обезболивании, а медицинский персонал обязан контролировать боль пациентов и стараться сделать так, чтобы онкологические больные не испытывали боли и жили достойно и качественно. IV. Каковы принципы фармакологического обезболивания онкологических больных? Согласно Руководству ВОЗ по трехступенчатому обезболиванию при онкологических болях, пять основных принципов фармакологического обезболивания при онкологических болях таковы: 1. Пероральный прием. 2. Назначение препаратов в соответствии с лестницей. Это означает, что анальгетические препараты различной силы должны подбираться целенаправленно в соответствии со степенью боли у пациентов. 3. Своевременное введение препаратов. Означает регулярное введение анальгетиков через предписанные интервалы времени. Своевременное введение способствует поддержанию стабильной и эффективной концентрации препарата в крови. В настоящее время все более широкое распространение получает клиническое применение препаратов с контролируемым высвобождением, причем особое внимание уделяется использованию опиоидов с контролируемым высвобождением в качестве основы для обезболивания. Индивидуализированное введение препаратов. Под этим понимается составление индивидуального плана введения препаратов в соответствии с состоянием пациента и дозой обезболивающих препаратов при раке. 5. Обратить внимание на конкретные детали. За пациентами, применяющими обезболивающие препараты, необходимо вести тщательное наблюдение за степенью обезболивания и реакцией организма, своевременно принимать необходимые меры для максимального снижения побочных реакций на препараты с целью улучшения качества жизни пациентов. V. Существуют ли ограничения по дозе морфина, применяемого у онкологических больных? Морфин и аналогичные ему препараты широко используются для лечения боли при раке, и нет никаких ограничений на дозу морфина, применяемого у онкологических больных для обезболивания. Другими словами, дозировка морфина назначается по мере необходимости, и для достижения цели адекватного облегчения боли при раке необходимая доза морфина может быть неограниченной. Вызывает ли морфин привыкание у онкологических больных? Чувствительность человеческого организма к морфину сильно различается у разных людей, некоторым пациентам для облегчения боли достаточно совсем небольшой дозы, другим же для достижения того же эффекта требуется гораздо большая доза. Препарат следует применять постепенно, начиная с небольшой дозы, и постоянно корректировать ее до тех пор, пока боль не станет удовлетворительно контролируемой. На практике доказано, что явление привыкания, вызванное применением морфиноподобных препаратов при лечении онкологических болей, встречается крайне редко. Каковы побочные эффекты препаратов морфина? К побочным эффектам морфина в основном относятся: запор, тошнота, рвота, сонливость, зуд, головокружение, задержка мочи, бред, когнитивные нарушения, угнетение дыхания и т.д. За исключением запоров, большинство побочных эффектов опиоидов носят временный или терпимый характер. VIII. Почему Дульколакс не рекомендуется применять для обезболивания у онкологических больных? Дульколакс обладает слабым анальгетическим эффектом, короткой продолжительностью действия и высокой токсичностью накопления при длительном применении, поэтому не рекомендуется применять Дульколакс для обезболивания онкологических больных.