Два года назад она обнаружила, что ее правый глаз больше левого, но поскольку она близорука и носит очки, она не обратила на это внимания. 1 год назад она обнаружила, что ее правый глаз стал еще больше, и хотя это не влияло на зрение, она обратилась в местную больницу из эстетических соображений. После обследования офтальмолог в местной больнице пришел к выводу, что увеличенный глаз был вызван близорукостью и что специального лечения не требуется. Г-жа Шен не сочла это заявление заслуживающим доверия и решила обратиться в другую больницу высшего уровня. После осмотра офтальмолог в этой больнице обнаружил, что зрительный нерв у основания правого глаза г-жи Шен бледного цвета, и решил, что существует вероятность глаукомы, которая была исследована и пролечена. Однако проблема увеличенного правого глаза г-жи Шен оставалась нерешенной. Для дальнейшего уточнения диагноза и лечения г-жа Шэнь обратилась в офтальмологическое отделение Юго-Западной больницы для консультации со специалистом по орбите, который установил возможность внутриорбитального окклюзионного поражения. Для дальнейшего подтверждения предположения была проведена КТ орбиты и обнаружено образование в заднем сегменте орбиты г-жи Шен. После МРТ в правом глазу был поставлен предварительный диагноз внутриорбитальной кавернозной гемангиомы, которая была полностью удалена хирургическим путем. После операции правый глаз г-жи Шен восстановил свой первоначальный вид и больше не отличался от левого глаза. Вопрос пациентки: Нужно ли проверять выступающий глаз без каких-либо симптомов? Врач: Выпирающий глаз — это явный признак поражения, и причину необходимо выяснить в больнице. В частности, если выпячивание глазного яблока происходит в течение короткого периода времени и сопровождается такими симптомами, как потеря зрения и сильная боль, следует сильно подозревать острое злокачественное поражение и как можно скорее выяснить причину в больнице. Оккультные, безболезненные выпячивания часто не замечаются пациентами и могут быть неправильно диагностированы или пропущены неопытными врачами. Однако выступающие глазные яблоки часто свидетельствуют о более сложном заболевании орбиты, поэтому пациентам с выступающими глазными яблоками необходимо посетить орбитальное отделение офтальмологического отделения для подтверждения причины выпячивания, чтобы не откладывать лечение. Выпячивание — распространенный симптом орбитального заболевания. При увеличении объема орбиты окружающая костная стенка ограничивает глаз и смещает его вперед, вызывая выпячивание или смещение в одну сторону. Если разница между двумя глазами составляет более 2 мм или если выпячивание глаза увеличивается во время наблюдения, следует рассмотреть возможность орбитальной болезни. Вопрос пациента: Почему возникают выпячивания глаз? Врач: Существует множество причин выпячивания глазных яблок, но ниже перечислены распространенные причины выпячивания глазных яблок Большинство орбитальных опухолей возникают в орбите, некоторые распространяются из близлежащих околоносовых пазух и редко — из системных метастазов. Эндокринная глазничная протрузия. Наиболее распространенными причинами глазничной протрузии являются тиреотропная и тиреоидная протрузия. Первая вызывается гипертиреозом, а вторая — выпячиванием глазного яблока, которое происходит, когда гипофиз выделяет слишком много тиреотропина. Воспалительная офтальмоплегия. Один тип вызван острым воспалением орбиты, таким как орбитальный фасциит, орбитальный целлюлит и тромбофлебит кавернозного синуса. Другой тип вызван хроническим воспалением орбиты, например, воспалительными псевдотуморами. Периодическое выпячивание глаза. Этот тип выпячивания глаз возникает при опускании головы и задержке дыхания или при сдавливании яремной вены и чаще всего наблюдается у пациентов с варикозным расширением вен орбиты. Пульсирующая офтальмоплегия. Обычно вызывается разрывом внутренней сонной артерии, сообщающейся с кавернозным синусом, вследствие травматического перелома основания черепа, атеросклероза сонной артерии, аневризмы и т.д. Травматическое выпячивание глазного яблока. Обычно вызывается внутриорбитальным кровоизлиянием или эмфиземой орбиты после травмы. Врожденное выпячивание глаза. Сопутствующие симптомы обычно значительно различаются между разными причинами глазной протрузии. К общим сопутствующим симптомам относятся боль, слезотечение, покраснение глаза, двоение в глазах, потеря зрения, пульсация глаза, повышение внутриглазного давления и отек века. Различные сопутствующие симптомы предполагают различную этиологию, например, боль, слезотечение, двоение в глазах и отек век чаще всего встречаются при эндокринном и воспалительном проптозе глаза. Из них двоение в глазах может наблюдаться почти при всех причинах глазного проптоза, при условии, что проптоз и нарушения глазодвигательной функции достигают определенного уровня. Безболезненный оккультный проптоз часто наблюдается при офтальмоплегии, вызванной доброкачественными опухолями. Потеря зрения часто свидетельствует о внутриорбитальном поражении, вовлекающем зрительный нерв. Вопрос пациента: Нужно ли мне делать операцию для лечения грыжи глаза? Врач: Существует множество причин выпячивания глазных яблок, и для каждой причины специфическое лечение совершенно различно. Например, опухоль в орбите глаза г-жи Шен часто лечится хирургическим путем, в то время как выпячивание глаза, вызванное эндокринными элементами, может быть облегчено с помощью лекарств. Ключевым аспектом лечения орбитальной протрузии является диагностика. Заболевания орбиты сложны и часто не поддаются визуальному осмотру, поэтому диагностика в большей степени зависит от визуализации. В зависимости от причины, вспомогательные тесты могут дать много ценной информации. Например, при эндокринном проптозе подтвердить диагноз помогут функциональные тесты щитовидной железы; при воспалительном проптозе диагностическую основу может составить анализ крови; при орбитальных гемангиомах часто требуется УЗИ, чтобы понять кровоток; при пульсирующем проптозе в орбитальной области часто присутствует сосудистый шум, и в этом случае может пригодиться стетоскоп. После постановки первоначального диагноза можно назначить только целенаправленное лечение. Лечение делится на хирургическое и нехирургическое. Хирургическое лечение необходимо для устранения причины и снижения внутриорбитального давления, чтобы облегчить состояние в случаях орбитальных опухолей, внутриорбитальных гематом и эндокринного проптоза, которые вызвали тяжелое ВГД и повреждение зрительного нерва.