Внутрипротоковые папилломы могут встречаться у женщин любого возраста, в основном у женщин в возрасте 40-45 лет.
Семьдесят пять процентов поражений приходится на расширенную часть большого молочного протока возле соска. Опухоль обычно очень маленькая, с папиллярными узелками размером с рисовое зернышко или зеленый боб, выступающими в просвет протока невооруженным глазом, богата тонкостенными кровеносными сосудами и очень склонна к кровотечениям. Клинические признаки заключаются в том, что сосочки иногда переполняются кровянистой жидкостью без боли, но образования нелегко прощупываются. Папилломы часто нелегко прощупываются при клиническом осмотре, поскольку они маленькие и мягкие, но иногда небольшие узелки можно прощупать под ареолой без кожных спаек. Наличие кровянистых выделений при легком нажатии на область ареолы или сдавливании соска может помочь определить его местонахождение. Если поражение широко распространено в протоках малого и среднего размера, расположено по краям молочной железы и часто бывает множественным, оно называется внутрипротоковым папилломатозом и считается предраковым. Внутрипротоковые папилломы обычно считаются доброкачественными, но в 6-8% случаев существует риск злокачественного перерождения, поэтому следует стремиться к раннему хирургическому иссечению. В основном это делается с помощью цитологического исследования, дуктографии и дуктоскопии. Дооперационное знание местоположения и протяженности протокового поражения имеет важное значение, и существует тенденция к рецидивам в многочисленных случаях. Папилломы инфундибулума легче обнаружить, если образование можно прощупать. Если узелок не пальпируется, можно надавить по часовой стрелке вдоль ареолы для уточнения открытия кровоточащего протока, а затем клиновидно иссечь проток и окружающую его ткань молочной железы, введя в проток зонд и сделав интраоперационное контрастирование с меланомой. Папилломы мелких протоков часто бывают множественными, часто являются интрадуктальным папилломатозом и имеют тенденцию к злокачественному перерождению. У пожилых пациенток при необходимости следует рассмотреть возможность простой мастэктомии. Иссеченные опухоли регулярно подвергаются патологоанатомическому исследованию, и если они злокачественные, их лечат хирургическим путем, как это положено при раке молочной железы. Клинически интрадуктальную папиллому необходимо дифференцировать от интрадуктальной папиллярной карциномы и синдрома расширения протоков. 1. Внутрипротоковая папиллома и внутрипротоковая папиллярная карцинома: обе могут проявляться в виде спонтанных безболезненных кровянистых выделений из соска; обе могут быть обнаружены в виде ареолярной массы, и при надавливании на массу из отверстия молочного протока может выделяться кровянистая жидкость. Дифференциальный диагноз между этими двумя заболеваниями затруднен из-за сходства клинической картины и морфологических особенностей. Принято считать, что в случае внутрипротоковой папилломы выпот может быть кровянистым, плазмоцитарным или плазмацитарным, тогда как в случае папиллярной карциномы выпот чаще кровянистый и односторонний с одним отверстием. При папилломе шишка обычно располагается в области ареолы, имеет мягкую консистенцию, ее размер не превышает 1 см, и в ипсилатеральной подмышечной впадине нет увеличенных лимфатических узлов, тогда как при папиллярной карциноме шишка обычно располагается вне области ареолы, имеет твердую консистенцию, негладкую поверхность, плохую подвижность и легко прилипает к коже. При маммографии или дуктоскопии можно увидеть следующие признаки: резкое разрушение протока, гладкий чашеобразный разрыв, проксимальный проток заметно расширен, иногда круглые или овоидные дефекты наполнения или неопластическое заполнение, мягкие и гладкие протоки, в основном внутрипротоковые папилломы; если разрыв неаккуратный, проксимальный проток слабо расширен, извилистый, дезорганизован, дефекты наполнения или полная обструкция, проток теряет свою естественную форму. Если протоки потеряли свою естественную нежность и стали жесткими, то это, скорее всего, внутрипротоковая карцинома. Папиллярная карцинома может быть обнаружена при цитологическом исследовании мазка. Окончательный диагноз должен основываться на патологоанатомическом диагнозе, а парафиновые срезы должны быть сделаны, чтобы избежать ложноотрицательных или ложноположительных результатов из-за ограничений замороженных срезов. 2. Внутрипротоковая папиллома и синдром расширения протоков: Как при протоковой папилломе, так и при синдроме расширения протоков основным симптомом на этапе выделения могут быть выделения из соска, но синдром расширения протоков часто связан с врожденной вмятиной соска, а выделения в основном двусторонние и пористые, могут быть водянистыми, молочными, плазмоподобными, гнойными или кровянистыми. Однако шишки в последнем случае часто больше, чем в первом, имеют неправильную форму, твердые и жесткие, могут прилипать к коже, часто с болезненным покраснением и припухлостью, а позже изъязвлением и гноем. Синдром протоковой дилатации также проявляется увеличенными и болезненными подмышечными лимфатическими узлами. Дуктография или дуктоскопия могут выявить следующие признаки: резкое нарушение проходимости протоков, регулярные дефекты наполнения или неопластические образования, чаще всего папилломы; если крупные протоки заметно расширены, с неравномерной толщиной протоков и потерей нормальной регулярной дендритной формы, то чаще всего имеет место синдром расширения протоков. При необходимости показана аспирационная цитология или биопсия образования.