Обследовано 120 случаев высокого врожденного вывиха бедра в возрасте III-IV степени и детей 4~5 лет. После 1-5 лет наблюдения частота неудач при вправлении составила < 0,17%, а частота излечения - 98% без осложнений, таких как анкилоз сустава. В 106 случаях результаты были отличными (30~26 баллов), в 12 случаях - хорошими (25~21 балл) и в 2 случаях - плохими. Считается, что этот метод позволяет добиться вправления вывиха большой давности по концентрическому кругу, головка бедренной кости и эпифиз вертлужной впадины получают стрессовую стимуляцию на ранней стадии, эпифиз может быстро развиваться и восстанавливать нормальную функцию сустава. Лечение Фиксация перелома Многофункциональная абдукционная скоба Клиническое исследование Врожденный вывих бедра у детей является наиболее распространенным видом деформации конечностей, раннее выявление и раннее нехирургическое лечение которого предпочитают ученые в стране и за рубежом. Однако традиционный метод фиксации при вывихе в возрасте 3 лет (Ⅲ ~ Ⅳ градусов) имеет такие недостатки, как низкий процент успешного лечения и высокий процент некроза головки бедренной кости. С 1990 по март 2003 г. авторы использовали многофункциональную абдукционную скобу для лечения 120 случаев врожденного вывиха бедра у детей с последующим наблюдением в течение 1-5 лет, и результаты исследования представлены ниже. 1.Клинические данные В этой группе было 120 случаев, 103 женщины и 17 мужчин, 60 случаев Ⅲ степени и 20 случаев Ⅳ степени в возрасте 3 лет; 18 случаев Ⅲ степени и 14 случаев Ⅳ степени в возрасте 4 лет; 5 случаев Ⅲ степени и 3 случая Ⅳ степени в возрасте 5 лет. В 26 случаях угол вертлужной впадины составлял 30~35°, в 39 - 36~40°, в 33 - 41~45° и в 22 - 46~60°. В 12 случаях угол Acmcidelbr составлял 30~35°, в 30 - 25-29°, в 35 - 20-24°, в 20 - 15-19°, в 16 - 10-14°, в 6 - 5-9° и в 1 случае - менее 3°. В 75 случаях угол наклона шейного ствола составлял 130~140°, в 36 случаях 141~150°, в 8 случаях 151~160° и в 1 случае 168°; в 28 случаях угол переднего наклона составлял 25~35°, в 56 случаях 36~45°, в 20 случаях 46~50°, в 10 случаях 51~60° и в 6 случаях 61~70° определялся методом рентгеновского биплана по введению Qqata. Дисплазия головки бедренной кости по соотношению 1/2 типа Ⅳ имела место в 26 случаях, 1/3 типа Ⅲ - в 36 случаях, 1/4 типа Ⅱ - в 51 случае и 1/5 типа Ⅰ - в 7 случаях. 2, методы лечения 2.1 метод сброса Ребенок помещается в скобу в положении лежа на левом боку, например, оператор сначала проводит манипуляционный массаж пораженной стороны группы аддукторных мышц в течение одной минуты, чтобы группа мышц расслабилась, обычно не используют анестетики, обычно используют метод сброса заднего края, помощник четырехпальцевой фиксации левой стороны таза подвздошной кости передней верхней части позвоночника, помещает большой палец на верхнюю часть бедра большой толстый ronda, оператор стоит сбоку от пострадавшего, обе руки держат вдоль нижней части бедра в то же время сгибание бедра, коленный сустав выдерживает продольную ось тяги 1-2 минуты, с одной стороны производить внутреннюю ротацию, с другой - внутреннюю ретракцию; при сгибании бедра до 0-140°, большой палец ассистента направлен внутрь против большого толстого гула как рычага опоры, большой толстый гул к вертлужной впадине при одновременной абдукции бедра 0-80°, головка бедра может быть возвращена во впадину через заднюю границу вертлужной впадины, рука оператора имеет ощущение "падения кости". Рука оператора испытывает ощущение "падения кости". Поместите бедро в фиксирующую втулку, сохраняйте сгибание бедра 120-140°, абдукцию 70-80°, таким же способом зафиксируйте правую сторону. Завершить процесс сброса под контролем телевизионной C-армии. 2.2 Конструкция стента Патент № (92221465X) Стент изготовлен из алюминиевой пластины для пропускания рентгеновских лучей и покрыт мягким материалом для достижения эластичной защиты. Крепление: 1. поворотный щит стопы; 2. одноштифтовое соединение; 3. внутренняя вращающаяся пластина; 4. фиксирующая проволока с двойными болтами; 5. соединительная пластина икры; 6. одноштифтовое соединение; 7. соединительная пластина бедра; 8. фиксирующая пластина с двойными болтами; 9. фиксирующий набор бедра; 10. фиксирующий набор бедра регулируемой проволоки с одиночными болтами; 11. разделительная пластина; 12. регулируемая фиксирующая проволока лягушки Бея; 13. поддержка спины; 14. поясной ремень; 15. ремень для спины; 16. Отверстия для фиксации винтами; 17. Отверстия для упругого сжатия. 2.3 Применение: после ручного сброса отрегулировать период лягушки, поддерживать сгибание бедра 120~140°, абдукцию 70~80°, период фиксации в течение 3 месяцев; период стабилизации лягушки в течение 2 месяцев; отрегулировать сгибание бедра 80~90°, абдукцию 70~80°, период байесовской крышки гнезда, поддерживать двустороннюю абдукцию нижней конечности 40~50°, внутреннюю ротацию 30~40° для сохранения фиксации в течение 3 месяцев. Меры предосторожности: следить за направлением смещения головки бедра, измерять угол переднего наклона и расслаблять внутреннюю группу мышц перед вправлением, при неудачном вправлении выяснить причину неудачи, избегать грубости, недостаточной тракции и причин, препятствующих вправлению, чтобы избежать повторного вправления, приводящего к эпифизарному повреждению головки бедра. Соблюдайте зазор 0,5 см между фиксирующей втулкой бедра и головкой бедра, чтобы избежать чрезмерного затягивания и сдавливания кровотока в нижних конечностях, а также ослабления фиксации, что ненадежно. Наблюдать за зазором и развитием головки бедренной кости и вертлужной впадины, снимая их раз в месяц, и корректировать угол лечения. Наблюдать за надежностью и стабильностью фиксации стента. 3.1 Критерии оценки эффективности Согласно критериям оценки эффективности врожденного вывиха бедра Чжоу Юнде [1], (1) оценка клинической функции: включая субъективные ощущения, клинический осмотр; (2) оценка рентгенологического исследования: включая развитие головки бедра, вертлужной впадины, развитие и закрытие "Y"-образного хряща, а также комплексную оценку щели тазобедренного сустава. Критерии: 26~30 - отлично, 21~25 - хорошо, 16~20 - приемлемо, 11~15 - плохо. 3.2 Результаты оценки эффективности 〈1〉 120 случаев в этой группе наблюдались в течение 1~5 лет, излечено 118 случаев, что составило 98,3%, и 2 случая отказа от репозиции, что составило 0,17%. Согласно критериям оценки эффективности врожденного вывиха бедра, 106 случаев были отличными (30~26 баллов), 12 случаев - хорошими (25~21 балл) и 2 случая - плохими, при этом отличный показатель составил 98,3%. 4. Обсуждение 4.1 Манипулятивное изменение угла абдукции и ишемический некроз головки бедра В результате вывиха головки бедра вверх при сгибании и абдукции бедра на 90° приводящая мышца находится на вертикальной линии максимального напряжения, поэтому проксимальный конец головки бедра давит на задний край вертлужной впадины, давление на тазобедренный сустав увеличивается и приводит к сдавлению головки бедра кнаружи более чем одной вертлужной впадиной и окклюзии отдельного бедренного канала, что приводит к ишемическим изменениям. По данным Чжао Цюня и других экспериментов на животных, на наружной стороне головки бедренной кости имеются вертлужные вмятины, а на отдельной стороне - явные углубления, что свидетельствует о неравномерном увеличении давления между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости и ее сдавливании, что влияет на кровоснабжение латеральной позвоночной артерии, образующей базилярную артерию шейки бедра, и, естественно, влияет на источник внутренних и наружных артерий головки бедра, что приводит к дисплазии или некрозу головки бедра, поэтому большинство ученых предлагают отрезать медиальные ретракторные мышцы. Поэтому для уменьшения некроза головки бедренной кости большинство ученых предлагают отсекать группу мышц-аддукторов. Однако это повлияет на стабильность тазобедренного сустава. При использовании абдукторной скобы, без отсечения приводящей мышцы, сгибание бедра более 120°, угол абдукции 70~80°, изменение направления линии напряжения тазобедренного сустава, разрушение силы, направленной вверх и внутрь, уменьшение давления внутри сустава, использование мышечного напряжения ягодичной мышцы и тяги приводящей мышцы сбрасывает стабильность и надежность, в период лечения родители должны часто перетягивать бедренную кобуру, при этом бедро тянет кобуру как стержень, используя вес собственного тела пострадавшего ребенка, чтобы разделить силу вниз для приведения головки бедра; использование мышечного напряжения для приведения головки бедра. Использование мышечного напряжения для стимуляции развития головки и впадины, подобно часам, бьющим по часам, приводит к тому, что головка бедра и вертлужная впадина часто фрикционируют, под действием напряжения стимулируется постепенное развитие вертлужной впадины, эпифиз головки бедра постепенно увеличивается, использование напряжения аддукторных мышц и подвздошной мышцы для достижения комбинации статической и динамической терапевтической цели, стабильной и надежной. Мы отметили, что в 6 случаях после трехфазного лечения соотношение между головкой бедра и вертлужной впадиной нормализовалось, но головка бедра оставалась недоразвитой, что проявлялось в том, что эпифизарная поверхность не была гладкой, фрагментированной или эпифиз головки был маленьким. Кровоснабжение головки бедра в восстановительном периоде хрящевой эпифизарной пластинки является активным физиологическим процессом, тучные клетки субхондроцитов эпифизарной пластинки в процессе дифференцировки выделяют хондрогенный гормон роста, который выполняет функцию стимулирования роста кровеносных сосудов, кальцификации матрикса и формирования кости, и все они могут достичь нормы через 1~5 лет постепенного развития. Большинство ученых признают, что возраст 3 года - это возраст отсечения между нехирургическим и хирургическим лечением, а в возрасте старше 4 лет необходимо проводить операцию из-за высокой частоты некроза головки бедренной кости и эпифизарного закрытия вертлужного угла. После клинических наблюдений выяснилось, что при условии достижения концентрического сброса и стимулирования развития головки и впадины через три фазы в условиях стресса мы можем восстановить нормальное состояние и добиться выздоровления. Поэтому мы считаем, что возраст 4~5 лет все еще является периодом развития вертлужной впадины, и мы не должны легко отказываться от нехирургического лечения. 4.2 Проблема самокоррекции угла переднего наклона У новорожденного угол переднего наклона составляет 20-35°, в среднем 25°, и с возрастом угол постепенно уменьшается, при врожденном вывихе бедра угол переднего наклона увеличивается как одно из патологических изменений. Контрактура и тянущее действие подвздошной мышцы и мышцы внутреннего ретрактора не позволяют тазобедренному суставу развиваться под действием нормальной биологической силы, поэтому увеличение угла переднего наклона влияет на вправление бедра, развитие вертлужной впадины и функцию тазобедренного сустава после вправления, и даже существует вероятность повторного вывиха. Wang Chengwu считает, что для поддержания стабильного вправления необходимо корректировать передний наклон более 40°. Мы используем угол абдукции скобы для коррекции в зависимости от угла переднего наклона, угол переднего наклона в 30~40° исправляется путем коррекции угла абдукции 80°; угол переднего наклона 41~50° исправляется путем коррекции угла абдукции 70°; угол переднего наклона 51~70° исправляется путем фиксации угла абдукции 60~70°. В ходе лечения в 5 случаях была выявлена особая глубина вертлужной впадины 3~5 мм, угол переднего наклона 56~70°, обычные рентгеновские ортопантомограммы с наружным стендом показали нормальное соотношение вертлужной впадины, головка бедренной кости была смещена вперед на передней стороне вертлужной впадины в паховой области, угол абдукции был скорректирован примерно до 60°, корректировался раз в 2 месяца и постепенно увеличивался до предела 10°, под действием тракции с напряжением мышц лечение проводилось в три этапа и постепенно самокорректировалось для достижения цели реабилитации. Результатом такого лечения является постепенная самокоррекция и реабилитация. Поэтому мы считаем, что исправить передний угол наклона путем хирургической остеотомии не так просто. 4.3 Характеристика периода функционального восстановления стентирующего колпачка Bay style Врожденный вывих бедра наружный обод впадины из-за отсутствия экструзии головки бедренной кости делает вертлужный угол меньше, головка отделяется от наружной подвздошной кости, боковые поверхности наружной подвздошной кости становятся вогнутыми, вертлужный угол наклонен, лечение стентированием заключается в контроле абдукции бедра 40 ~ 50°, внутренней ротации 30 ~ 40°, чтобы вертлужный угол получил стресс-стимуляцию быстрого развития вертлужного угла; поэтому мы находимся в бедренной кобуре фиксации соединения Поэтому мы зафиксировали в бедренной кобуре 2 пластины, состоящие из коленного и голеностопного осевых шарниров, которые могут автоматически разгибать и сгибать коленный и голеностопный суставы, а на латеральной стороне стопы имеется внешняя ротационная пластина, так что ребенок может носить кобуру в обуви и поворачивать бедро на 30~40°, удерживать головку бедра во внутренней ротации и предотвращать выход головки бедра из головки, так что ребенок может играть роль динамика и статика при нагрузке, и ребенок может нормально ходить после снятия стента. После 120 наблюдений за ходом лечения многофункциональный абдукционный бандаж полностью реализует принцип сочетания движения и статики, а применение многоугловой регулировки обеспечивает стабильность и надежность лечения, высокий процент излечения и отсутствие таких осложнений, как анкилоз сустава, что позволяет создать новый метод лечения врожденного вывиха бедра.