Лечение детского врожденного вывиха бедра, т.е. детского развивающегося вывиха бедра, является систематическим и сложным, и должно основываться на состоянии самого ребенка с учетом различных факторов, таких как возраст, развитие бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы выбрать индивидуальный план лечения, который наилучшим образом соответствует состоянию ребенка. Благодаря углубленному изучению DDH современная концепция лечения претерпела значительные изменения по сравнению с прошлым. 1. Ацетабулярная дисплазия: также известна как нестабильность тазобедренного сустава. В раннем возрасте протекает бессимптомно, в постнатальном периоде наблюдается нестабильность тазобедренного сустава, часто характеризующаяся увеличением ацетабулярного индекса на рентгенограмме, и постепенно стабилизируется по мере роста и развития. При использовании соответствующего наружного стола для тазобедренного сустава она излечивается сама собой; в небольшом числе случаев стойких изменений ацетабулярной дисплазии симптомы появляются после взросления, и требуется хирургическое лечение. 2. Подвывих бедра: головка бедра и вертлужная впадина развиты слабо, головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не полностью отделена от вертлужной впадины, на рентгенограмме видно, что головка бедра смещена кнаружи, вертлужный индекс увеличивается более чем до 35°, но головку бедра можно прощупать перед паховой областью. Подвывих бедра не является ни следствием дисплазии вертлужной впадины, ни переходной стадией к вывиху бедра, а представляет собой самостоятельный тип, который может существовать длительное время. 3, Вывих бедра: этот тип наиболее распространен, головка бедра явно отделена от вертлужной впадины, смещена кнаружи и кверху, на артрографии лабрум внедрен в сустав, так что вертлужная впадина изолирована от головки бедра и головка бедра не может войти в вертлужную впадину, с возрастом происходит много вторичных изменений, что затрудняет лечение. Вывих головки бедренной кости классифицируется на три степени в зависимости от высоты вывиха. Если головка бедра вывихнута в наружную сторону, то она находится на уровне вертлужной впадины — I степень; если головка бедра вывихнута в наружную и верхнюю сторону, что соответствует уровню наружного верхнего ободка вертлужной впадины — II степень; если головка бедра полностью вывихнута в верхнюю часть задней и задней стороны и находится в крыле подвздошной кости — III степень; некоторые ученые предлагают для вывиха головки бедра высокого уровня, вплоть до уровня крестцово-подвздошных суставов, классифицировать его как IV степень. Клиническое обследование: если каждый новорожденный может быть обследован в плановом порядке после рождения, и диагноз будет ясен, а лечение проведено в течение 3~7 дней, то терапевтический эффект будет наиболее идеальным; если диагноз будет ясен и лечение будет успешным в возрасте 1 года, а рентгенологическое исследование может быть полностью нормальным в дальнейшем, то это свидетельствует о важности ранней диагностики и лечения. Тщательное клиническое обследование особенно важно в неонатальном периоде и у детей раннего возраста (от рождения до 6 месяцев). К рутинным клиническим исследованиям относятся тест Ортолани и тест Барлоу. Тест Ортолани заключается в мягком отведении и приведении бедра при сгибании бедра для проверки вправления и вывиха головки бедренной кости. У детей с вывихом бедра при определенной степени абдукции или аддукции тазобедренного сустава, а также при включении или смещении головки бедра в вертлужную впадину происходит хлопок тазобедренного сустава, т.е. тест Ортолани оказывается положительным, что является одним из наиболее надежных признаков для диагностики врожденного вывиха бедра. Тест Барлоу является положительным, если при сгибании и разгибании тазобедренного сустава оказывается осевое давление и ощущается смещение головки бедренной кости кзади, а после снятия давления она возвращается в исходное положение. Этот тест подтверждает наличие дисплазии тазобедренного сустава или нестабильности тазобедренного сустава с возможным подвывихом или задним вывихом. При вывихе бедра бедро непропорционально икре, бедро широкое, а паховая складка асимметрична, короткая или отсутствует на стороне поражения. Ягодичные дерматомы также различны, с повышенной или дополнительной полосой на пораженной стороне, а вся нижняя конечность укорочена и находится в положении легкой наружной ротации. Такая асимметрия кожных складок обычно является лишь признаком, требующим дальнейшего обследования. У нормальных младенцев могут быть асимметричные кожные метки, а у детей с вывихом бедра — симметричные. В результате вывиха бедра бедренная артерия перестает прилегать к головке бедра и бьется значительно реже. В возрасте от 6 до 18 месяцев в клинической картине ребенка происходят некоторые изменения. Например, головка бедра вывихнута из вертлужной впадины, и уже невозможно ввести головку бедра в вертлужную впадину простым отведением бедра. Становится более очевидным ряд других клинических признаков, первым и наиболее достоверным из которых является ограничение абдукции вывихнутого бедра вследствие контрактуры группы мышц-аддукторов. Ребенка укладывают плашмя на стол для обследования, колено сгибают и разгибают бедро на 90° каждое, обследующий стоит лицом к бедру ребенка, обеими руками держит его за колени и одновременно разводит их, нормальная латеральная сторона колена касается поверхности стола, а пораженная сторона может достигать только 75~80° при вывихе, что называется положительным тестом на абдукцию бедра. Однако в случаях вывиха бедра ограничение абдукции может отсутствовать, а у младенцев и детей с нормальным тазобедренным суставом оно может быть ограничено. Если головка бедра вывихивается не только вбок, но и вверх, вызывая относительное укорочение бедренной кости на стороне вывиха, то признак Allis положителен или признак Galeazzi положителен. При вывихе одной стороны бедра ребенок лежит плашмя на земле, сгибает колено под углом 85-90°, ставит обе ноги плашмя на стол, а две лодыжки близко друг к другу, что свидетельствует о неодинаковой высоте двух коленей. У детей ходячего возраста хромота часто является единственной жалобой ребенка в клинике. При одностороннем вывихе хромота, двустороннем вывихе выполнение позы «утиного шага», бедро явно выпячивается назад, походка раскачивается. В результате вывиха бедра головка бедренной кости теряет свое фиксированное положение в вертлужной впадине и поднимается в сторону таза, в работу вовлекается ягодичная мышца, сила мышц снижена, что отражается в положительном тесте Тренделенбурга. Линия от передней верхней подвздошной ости до седалищного бугра в норме проходит через вершину большого трохантера и называется линией Нелатона, а при вывихе большой трохантер находится выше этой линии. Технология ультразвукового исследования тазобедренного сустава для диагностики врожденного вывиха бедра применяется во многих странах и регионах мира, что способствует раннему выявлению и раннему лечению врожденного вывиха бедра, а также эффективно снижает позднюю заболеваемость и частоту осложнений. Ультразвук обладает свойством проникать в хрящ без повреждения лучами, что особенно удобно для исследования новорожденных и грудных детей, у которых головка бедренной кости еще не окостенела, и он стал предпочтительным методом вместо рентгенографии для диагностики развивающейся дисплазии тазобедренного сустава и оценки эффективности терапии у новорожденных и грудных детей. По мере развития и увеличения центра окостенения головки бедренной кости способность ультразвука проникать в головку бедренной кости снижается, а способность визуализировать основание вертлужной впадины уменьшается. В целом ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у детей старше 6 месяцев уже нецелесообразно. Существует два вида ультразвукового исследования тазобедренного сустава: статическое и динамическое; наиболее широко используется статический метод исследования и классификация Графа. Метод Графа требует, чтобы на стандартном изображении были видны прямая подвздошная кость, округлая костная вертлужная впадина и хрящевая вертлужная впадина; измеряется угол α подвздошной кости как базовая линия акустической тени с костной вертлужной впадиной и угол β с хрящевой вертлужной впадиной, и в зависимости от угла α и β исследуемые тазобедренные суставы классифицируются на четыре типа. Типы.